Роль КТ-ангиографии в определении причины ишемического колита

Компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) играет ключевую роль в определении сосудистых причин ишемического колита, позволяя визуализировать кровоснабжение толстой кишки и выявлять нарушения, приводящие к недостаточному поступлению кислорода к тканям. Этот современный метод диагностики сочетает возможности традиционной компьютерной томографии и контрастного исследования сосудов, обеспечивая точную и быструю оценку состояния артерий брыжейки, что особенно критично при острых состояниях, когда время постановки диагноза напрямую влияет на эффективность лечения.

Что такое ишемический колит и почему важно определить его причину

Ишемический колит представляет собой заболевание, при котором нарушается кровоснабжение толстой кишки, что приводит к повреждению ее стенки. Определение точной причины этого состояния важно потому, что от нее зависит тактика лечения: одни случаи требуют консервативной терапии, другие — экстренного хирургического вмешательства. Без выявления причины невозможно назначить адекватное лечение, что может привести к прогрессированию заболевания, развитию некроза кишечника, перитонита и других жизнеугрожающих осложнений.

Основными причинами ишемического колита считаются атеросклероз мезентериальных артерий, тромбозы и эмболии сосудов брыжейки, системные васкулиты, гипотензия и спазм сосудов. Компьютерно-томографическая ангиография позволяет дифференцировать эти состояния, оценивая проходимость сосудов, наличие бляшек, тромбов или сужений, что невозможно при использовании только стандартных методов диагностики.

Как КТ-ангиография выявляет сосудистые нарушения при ишемическом колите

КТ-ангиография выявляет сосудистые нарушения путем послойного сканирования брюшной полости с введением контрастного вещества, которое подсвечивает артерии и вены на изображениях. Метод позволяет увидеть мельчайшие ответвления сосудов брыжейки, оценить их диаметр, выявить участки сужений, окклюзий или аномалий развития, которые могут быть причиной ишемии.

Процедура начинается с внутривенного введения контрастного препарата, который распространяется по сосудистому руслу. В момент максимального усиления контрастом артерий выполняется серия снимков на компьютерном томографе. Полученные данные обрабатываются с помощью специальных программ, создавая трехмерные реконструкции сосудов, где четко видны все патологические изменения. Это особенно ценно для оценки верхней и нижней брыжеечных артерий, которые являются основными источниками кровоснабжения толстой кишки.

Преимущества компьютерно-томографической ангиографии перед другими методами диагностики

Компьютерно-томографическая ангиография обладает несколькими ключевыми преимуществами перед альтернативными методами диагностики, такими как традиционная ангиография, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. Главные из них — скорость выполнения, высокая точность и минимальная инвазивность, что делает метод незаменимым в экстренных ситуациях.

В отличие от классической ангиографии, которая требует катетеризации артерий и связана с риском осложнений, КТ-ангиография выполняется через периферическую вену, что значительно безопаснее для пациента. По сравнению с ультразвуковым исследованием, метод не зависит от оператора и качества ультразвукового окна, а по сравнению с магнитно-резонансной томографией — занимает меньше времени и более доступен в большинстве медицинских учреждений. Кроме того, компьютерно-томографическая ангиография позволяет одновременно оценить не только сосуды, но и состояние кишечной стенки, выявить признаки ишемии, такие как утолщение стенки, пневматоз или наличие свободной жидкости, что обеспечивает комплексный подход к диагностике.

Показания и противопоказания к проведению КТ-ангиографии при подозрении на ишемический колит

Показаниями к проведению компьютерно-томографической ангиографии являются клинические признаки ишемического колита, такие как острая боль в животе, кровь в стуле, признаки кишечной непроходимости, а также данные лабораторных или инструментальных исследований, указывающие на возможное нарушение кровоснабжения кишечника. Метод особенно важен при необходимости быстрой дифференциальной диагностики между ишемическим колитом и другими острыми заболеваниями живота, например, дивертикулитом или воспалительными заболеваниями кишечника.

Противопоказания к КТ-ангиографии включают:

• Аллергию на йодсодержащие контрастные вещества, которые используются во время исследования
• Тяжелую почечную недостаточность, поскольку контраст может ухудшить функцию почек
• Беременность из-за потенциального риска воздействия рентгеновского излучения на плод
• Заболевания щитовидной железы, такие как тиреотоксикоз, при которых йодсодержащие препараты могут спровоцировать осложнения

Как подготовиться к исследованию и что ожидать во время процедуры

Подготовка к компьютерно-томографической ангиографии включает несколько этапов, направленных на обеспечение безопасности и точности исследования. За несколько часов до процедуры рекомендуется отказаться от приема пищи, чтобы уменьшить перистальтику кишечника и избежать потенциальных осложнений, таких как тошнота или рвота после введения контраста. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно о метформине, который при наличии почечной недостаточности может взаимодействовать с контрастным веществом.

Перед началом исследования медицинский персонал установит внутривенный катетер, через который будет вводиться контрастное вещество. Во время сканирования пациента попросят лежать неподвижно на столе томографа, который будет медленно перемещаться через кольцевую часть аппарата. Процедура обычно длится не более 15–20 минут и не вызывает болезненных ощущений, хотя некоторые пациенты могут чувствовать тепло или металлический привкус во рту в момент введения контраста — это нормальная реакция, которая быстро проходит.

Интерпретация результатов КТ-ангиографии при ишемическом колите

Интерпретация результатов компьютерно-томографической ангиографии сосредоточена на оценке проходимости сосудов брыжейки, наличии признаков стеноза, тромбоза или эмболии, а также на изменениях кишечной стенки, характерных для ишемии. Врач-рентгенолог анализирует полученные изображения, обращая внимание на симметричность контрастирования сосудов, наличие дефектов наполнения, которые могут указывать на тромбы, и оценку коллатерального кровотока, который компенсирует нарушенное кровоснабжение.

Прямыми признаками ишемического колита на КТ-ангиографии считаются:

• Сужение или окклюзия ветвей верхней или нижней брыжеечной артерии
• Наличие пристеночных тромбов или атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосуда
• Отсутствие контрастирования отдельных сегментов артерий, питающих толстую кишку
• Изменения кишечной стенки: циркулярное утолщение, пневматоз (наличие газа в стенке кишки), отсутствие контрастного усиления

Косвенные признаки включают наличие свободной жидкости в брюшной полости, расширение петель кишечника и признаки воспаления окружающих тканей. Все эти данные вместе позволяют не только подтвердить диагноз ишемического колита, но и определить его вероятную причину, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики ведения пациента.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 512–528.
2. Федоров Е.Д., Воробейчик Е.А., Никитин А.М. Колопроктология. Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — С. 234–247.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ишемического колита. Ассоциация колопроктологов России, 2019.
4. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® for imaging of mesenteric ischemia. — Reston, VA: ACR, 2021.
5. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F., Boley S.J. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI) // American Journal of Gastroenterology. — 2015. — Vol. 110(1). — P. 18–44.
6. Власов П.В., Терновой С.К. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. — М.: Видар-М, 2017. — С. 189–201.
7. World Society of Emergency Surgery. WSES guidelines for the management of acute left-sided colonic diverticulitis in the emergency setting // World Journal of Emergency Surgery. — 2016. — Vol. 11. — P. 37.