Хирургическое лечение ишемического колита: когда операция необходима

Хирургическое лечение ишемического колита становится необходимым при развитии жизнеугрожающих осложнений, когда консервативная терапия неэффективна или заболевание прогрессирует до необратимых изменений кишечной стенки. Оперативное вмешательство проводится при перфорации кишки, массивном кровотечении, развитии гангрены или стриктур, вызывающих кишечную непроходимость. Решение об операции принимается на основе комплексной диагностики, включая эндоскопические и рентгенологические методы, и всегда направлено на сохранение жизни пациента и максимальное восстановление функций кишечника.

Показания к экстренному хирургическому вмешательству

Экстренная операция проводится при состояниях, непосредственно угрожающих жизни пациента. К ним относятся признаки перитонита, перфорация кишечника и неконтролируемое кровотечение. Эти осложнения развиваются при трансмуральном некрозе кишечной стенки, когда нарушается ее целостность и содержимое кишки попадает в брюшную полость, вызывая тяжелое воспаление.

При развитии перитонита возникает интенсивная боль по всему животу, напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела и выраженная интоксикация. Перфорация кишки часто проявляется внезапным усилением боли и ухудшением общего состояния. Неконтролируемое кровотечение проявляется прогрессирующей анемией, падением артериального давления и нестабильностью гемодинамики, несмотря на проводимую терапию.

Показания к плановому хирургическому лечению

Плановые операции проводятся при хронических последствиях ишемического колита, которые существенно ухудшают качество жизни пациента, но не представляют непосредственной угрозы для жизни. Основными показаниями являются стриктуры кишечника и хроническая ишемия толстой кишки с постоянным болевым синдромом.

Стриктуры — это сужения просвета кишки, которые формируются в результате заживления язв и образования рубцовой ткани. Они могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, что проявляется запорами, вздутием живота, болями и нарушением пассажа содержимого. Хроническая ишемия проявляется постоянными болями в животе, возникающими после приема пищи, снижением массы тела и нарушением функций кишечника.

Виды оперативных вмешательств при ишемическом колите

Выбор конкретного вида операции зависит от распространенности процесса, состояния пациента и характера осложнений. Основными типами вмешательств являются резекция кишки с наложением анастомоза и формирование колостомы.

Резекция кишки подразумевает удаление пораженного участка кишечника с последующим соединением здоровых концов (наложение анастомоза). Эта операция возможна при ограниченном поражении и отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости. Наложение анастомоза позволяет сохранить естественный пассаж кишечного содержимого.

Формирование колостомы — это выведение участка кишки на переднюю брюшную стенку для отведения каловых масс. Эта операция проводится при обширном поражении, высоком риске несостоятельности анастомоза или тяжелом состоянии пациента. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от ситуации.

Диагностика перед принятием решения об операции

Решение о необходимости хирургического лечения принимается на основании комплексного обследования, которое позволяет оценить степень и распространенность поражения кишки, а также выявить осложнения. Ключевую роль играют эндоскопические и рентгенологические методы исследования.

Колоноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявить участки некроза, язвы, кровотечения или стриктуры. Во время исследования может проводиться биопсия для гистологического подтверждения диагноза. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием помогает оценить толщину кишечной стенки, наличие газа в стенке кишки или свободного газа в брюшной полости при перфорации, а также выявить признаки воспаления.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после операции зависит от объема вмешательства, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В раннем послеоперационном периоде важно обеспечить адекватное обезболивание, профилактику инфекционных осложнений и нутритивную поддержку.

При формировании колостомы требуется обучение пациента уходу за стомой и использование специальных калоприемников. Постепенно расширяется диета, начиная с жидкой и легкоусвояемой пищи с последующим переходом к обычному питанию. Важно соблюдать рекомендации по питанию: частое дробное питание, исключение продуктов, вызывающих газообразование или раздражение кишечника.

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Как и любое оперативное вмешательство, операции при ишемическом колите несут определенные риски. К ранним осложнениям относятся несостоятельность анастомоза, кровотечение, раневая инфекция и образование абсцессов в брюшной полости. Поздние осложнения включают формирование спаек, которые могут привести к кишечной непроходимости, и рецидив ишемии при сохранении факторов риска.

Риск осложнений повышается у пациентов пожилого возраста, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность) и в экстренных ситуациях. Для снижения рисков важно тщательное предоперационное обследование и подготовка, а также выбор адекватного объема операции и техники ее выполнения.

Прогноз после хирургического лечения ишемического колита

Прогноз зависит от своевременности выполнения операции, объема поражения кишки и общего состояния пациента. При выполнении операции до развития распространенного перитонита прогноз относительно благоприятный. Однако летальность при экстренных операциях по поводу осложненного ишемического колита остается высокой вследствие тяжести состояния таких пациентов и частого наличия сопутствующей патологии.

После успешного хирургического лечения важную роль играет коррекция факторов риска: контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, отказ от курения. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и при необходимости у колопроктолога позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные отдаленные последствия.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Ачкасов С.И. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011. — С. 254-268.
2. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Неотложная колопроктология. — М.: Медицина, 1994. — С. 112-125.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с ишемическим колитом. Ассоциация колопроктологов России. — 2020.
4. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F., Boley S.J. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI) // American Journal of Gastroenterology. — 2015. — Vol. 110(1). — P. 18-44.
5. Болезни органов пищеварения: руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 456-462.
6. Longstreth G.F., Yao J.F. Diseases and Drugs that Increase Risk of Acute Large Bowel Ischemia // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2010. — Vol. 8(1). — P. 49-54.