Формы и классификация ишемического колита: от транзиторной до гангренозной

Формы ишемического колита представляют собой спектр состояний, от временного нарушения кровоснабжения до необратимого омертвения тканей кишечника. Понимание классификации этого заболевания крайне важно, так как от конкретной формы напрямую зависят скорость постановки диагноза, выбор тактики ведения пациента и прогноз на выздоровление. Разные типы ишемического колита требуют принципиально разного подхода — от консервативной терапии до экстренного хирургического вмешательства.

Что такое ишемический колит и почему он возникает

Ишемический колит — это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение толстой кишки, что приводит к повреждению ее стенки. Основной причиной является снижение или полное прекращение притока крови по артериям, питающим кишечник. Это может происходить из-за атеросклероза, при котором сосуды сужаются из-за холестериновых бляшек, тромбоза или эмболии, когда просвет сосуда перекрывается сгустком крови. Реже причиной становится длительный спазм сосудов или значительное снижение артериального давления во время сложных операций или тяжелых состояний. Слизистая оболочка кишки наиболее чувствительна к недостатку кислорода, поэтому она страдает первой.

Классификация ишемического колита по клиническому течению

Клиническая классификация разделяет ишемический колит на три основные формы, которые отражают тяжесть поражения и его потенциальную обратимость. Каждая форма имеет отличительные характеристики, что позволяет врачам быстро оценить ситуацию.

Транзиторная, или преходящая, форма является наиболее благоприятной. Нарушение кровотока носит временный характер и быстро восстанавливается. Повреждение ограничивается только слизистой оболочкой, которая впоследствии полностью заживает. Эта форма часто проходит самостоятельно или на фоне консервативного лечения.

Стенозирующая, или стриктурирующая, форма развивается, если ишемия была более глубокой и продолжительной. После стихания острого воспаления и заживления поврежденной стенки кишки образуются рубцы. Эти рубцы могут стягивать стенку кишки, приводя к ее сужению (стенозу). Это сужение в дальнейшем может вызывать хронические проблемы с проходимостью кишечника.

Гангренозная форма — это самый тяжелый и опасный для жизни вариант. Она характеризуется полным и необратимым омертвением (некрозом) всей толщи стенки кишки из-за продолжительного отсутствия кровоснабжения. Такое состояние создает угрозу перфорации кишки, развития перитонита и тяжелейшей интоксикации организма, требуя незамедлительного хирургического лечения.

Морфологическая классификация поражения кишечника

Данная классификация описывает глубину повреждения стенки кишки, что визуализируется при эндоскопическом или гистологическом исследовании. Она тесно коррелирует с клиническими формами.

При неглубоком поражении затрагивается только слизистая оболочка и подслизистый слой. Это соответствует транзиторной форме. Воспаление и отек проходят, не оставляя серьезных последствий.

Глубокое поражение подразумевает вовлечение мышечного слоя кишки. Заживление такого повреждения часто происходит с формированием фиброзной ткани, что приводит к рубцеванию и сужению просвета кишки, характерному для стенозирующей формы.

Сквозное поражение, или некроз всей толщи стенки, является морфологической основой гангренозной формы. Целостность кишки нарушается, что приводит к выходу ее содержимого в брюшную полость.

Сравнительная таблица форм ишемического колита

Для наглядного сравнения ключевых особенностей разных форм ишемического колита можно использовать следующую таблицу.

Как проявляются разные формы ишемического колита

Симптоматика заболевания напрямую зависит от его формы. При транзиторном ишемическом колите возникает внезапная, часто схваткообразная боль в животе, обычно слева. Боль почти всегда сопровождается императивными позывами к дефекации и выделением ярко-красной крови или ее прожилок со слизью в стуле. Общее состояние может оставаться удовлетворительным.

Для стенозирующей формы характерны симптомы, связанные с сужением кишки. После перенесенного острого эпизода у пациента могут периодически возникать боли, вздутие живота, запоры или, наоборот, диарея, вызванные нарушением пассажа кишечного содержимого через суженный участок.

Гангренозная форма проявляется картиной «острого живота». Боль становится разлитой, постоянной и интенсивной, живот — напряженным и резко болезненным. Повышается температура, нарастает слабость, учащается сердцебиение, падает артериальное давление. Это признаки развивающегося перитонита, которые требуют немедленного вызова скорой помощи.

Факторы риска развития тяжелых форм

Вероятность развития той или иной формы ишемического колита неодинакова для всех. Наиболее уязвимыми являются люди пожилого и старческого возраста, что связано с естественными возрастными изменениями сосудов и наличием сопутствующих заболеваний.

Ключевыми факторами риска считаются:

• Атеросклероз артерий брюшной полости.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Перенесенные операции на сердце или аорте.
• Системные васкулиты.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Прием некоторых медикаментов, например, диуретиков или препаратов, сужающих сосуды.

Наличие нескольких факторов риска одновременно значительно повышает шанс столкнуться с более тяжелой, гангренозной формой заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ишемической болезни органов пищеварения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 1. – С. 4–22.
2. Воробьёв Г.И., Царьков П.В., Одинец А.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения. – М.: Миклош, 2008. – 200 с.
3. Благодарный Л.А., Воробьёв Г.И. Колопроктология. Руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2011. – 408 с.
4. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F., Boley S.J. ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation, Diagnosis, and Management of Colon Ischemia (CI) // American Journal of Gastroenterology. – 2015. – Vol. 110. – P. 18–44.
5. Higgins P.D.R., Davis K.J., Laine L. Systematic review: the epidemiology of ischaemic colitis // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 2004. – Vol. 19. – P. 729–738.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Ischemic colitis. – 2016.
7. Федоров Е.Д., Воробьёв Г.И., Ривкин В.Л. Неотложная колопроктология. – М.: Медицина, 1994. – 288 с.