Анализы крови и кала для диагностики болезни Крона: что они покажут

Анализы крови и кала являются первым и важнейшим этапом в диагностике болезни Крона, позволяя выявить воспалительный процесс в кишечнике, оценить его активность и исключить другие заболевания со схожими симптомами. Эти лабораторные методы не ставят окончательный диагноз, но предоставляют объективные данные, которые в сочетании с инструментальными исследованиями помогают врачу составить полную клиническую картину и выбрать верную тактику дальнейшего обследования и лечения.

Общий анализ крови при подозрении на болезнь Крона

Общий анализ крови (ОАК) служит отправной точкой, выявляя системную реакцию организма на хроническое воспаление в кишечнике. Он показывает изменения, характерные для активного воспалительного процесса, даже если другие симптомы еще не очевидны.

Врач обращает внимание на несколько ключевых показателей. Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) прямо указывают на наличие воспаления в организме. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о развитии анемии, частого спутника болезни Крона. Анемия возникает из-за хронической кровопотери через воспаленную стенку кишечника, а также из-за нарушения всасывания железа и витаминов, необходимых для кроветворения. Снижение количества тромбоцитов может наблюдаться при тяжелом течении заболевания.

Биохимический анализ крови для оценки состояния организма

Биохимический анализ крови дает более детальную информацию о функции органов, выраженности воспаления и метаболических нарушениях, вызванных болезнью Крона. Этот анализ помогает оценить не только локализацию проблемы, но и ее последствия для всего организма.

Важнейшим маркером является С-реактивный белок (СРБ), уровень которого значительно повышается при активном воспалении. Его концентрация часто коррелирует с тяжестью процесса. Также исследуется уровень альбумина. Его снижение (гипоальбуминемия) говорит о выраженном дефиците белка, который возникает из-за нарушения всасывания питательных веществ в поврежденном кишечнике или потери белка через воспаленную слизистую. Анализ на электролиты (калий, натрий, магний) и микроэлементы (железо, ферритин) выявляет дефициты, вызванные диареей и мальабсорбцией. Повышение активности щелочной фосфатазы может указывать на вовлечение в процесс печени или желчевыводящих путей.

Специфические маркеры воспаления: фекальный кальпротектин

Фекальный кальпротектин — это наиболее значимый и достоверный лабораторный маркер для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, от синдрома раздраженного кишечника. Этот белок выделяется нейтрофилами (клетками иммунной системы) непосредственно в просвет кишечника в месте воспаления.

Высокий уровень кальпротектина в кале однозначно подтверждает наличие активного воспаления в кишечнике, что делает этот анализ незаменимым для первичного скрининга. Его значимое преимущество перед анализами крови — он отражает состояние именно в кишечнике, а не во всем организме. Этот анализ помогает врачу принять решение о необходимости проведения более сложных и инвазивных процедур, таких как колоноскопия. Кроме того, уровень фекального кальпротектина используется для мониторинга эффективности лечения и выявления обострений на ранней стадии.

Посев кала и анализ на скрытую кровь

Эти анализы играют ключевую роль в исключении других причин симптомов, таких как инфекционные заболевания кишечника, что является обязательным шагом перед постановкой диагноза «болезнь Крона».

Посев кала на патогенную микрофлору и анализ на токсины Clostridium difficile проводятся для того, чтобы исключить острую кишечную инфекцию, которая может имитировать обострение воспалительного заболевания кишечника. Обнаружение скрытой крови в кале (положительный результат анализа) подтверждает наличие кровоточивости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что характерно для язвенного поражения при болезни Крона.

Серологические маркеры: антитела ASCA и pANCA

Серологические тесты, такие как выявление антител ASCA (антитела к сахаромицетам) и pANCA (перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела), используются в качестве вспомогательного инструмента для дифференциальной диагностики между болезнью Крона и язвенным колитом.

Наличие ASCA более характерно для болезни Крона, в то время как pANCA чаще ассоциированы с язвенным колитом. Однако важно понимать, что эти тесты не являются абсолютно достоверными и не используются для первичной постановки диагноза. Их диагностическая ценность возрастает в сложных случаях, когда данные других исследований противоречивы. Отрицательный результат ни в коем случае не исключает заболевание.

Как интерпретировать результаты анализов

Интерпретация результатов лабораторных исследований — это сложная задача, которая требует комплексного подхода и учета всех данных о пациенте. Ни один анализ сам по себе не является основанием для диагноза.

Врач сопоставляет данные анализов крови и кала между собой, а также с клинической картиной (жалобами пациента) и результатами эндоскопического и гистологического исследований. Например, высокий уровень фекального кальпротектина и С-реактивного белка при наличии соответствующей симптоматики с высокой вероятностью указывает на активный воспалительный процесс и является прямым показанием к проведению колоноскопии. Нормальные показатели анализов при стойких симптомах заставляют врача искать другие причины недомогания.

Для наглядности основные показатели и их значение сведены в таблицу:

Подготовка к сдаче анализов

Для получения достоверных результатов важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала. Нарушение правил подготовки может привести к ложным показателям и, как следствие, к неверной интерпретации данных.

Кровь сдается строго натощак (последний прием пищи за 8–12 часов до визита в лабораторию), допускается употребление небольшого количества воды. За сутки до исследования следует избегать физических и эмоциональных перегрузок, исключить алкоголь. По возможности, нужно обсудить с лечащим врачом временную отмену лекарственных препаратов (особенно противовоспалительных), которые могут повлиять на результаты. Кал для анализа на кальпротектин и скрытую кровь собирается в стерильный контейнер. Важно, чтобы в образец не попала моча или вода. Материал необходимо доставить в лабораторию в течение нескольких часов.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина [и др.]. — 2-е изд. — М.: Литтерра, 2017.
3. Хазанов А. И. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018.
4. Трухан Д. И., Филимонов С. Н. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Podolsky D. K. Inflammatory Bowel Disease // New England Journal of Medicine. — 2002. — Vol. 347. — P. 417–429.
6. Baumgart D. C., Sandborn W. J. Crohn's disease // The Lancet. — 2012. — Vol. 380. — P. 1590–1605.