Питание в ремиссии при болезни Крона: как избежать новых обострений

Питание в ремиссии при болезни Крона играет ключевую роль в поддержании состояния покоя кишечника и профилактике новых обострений. Правильно подобранный рацион помогает восстановить нутритивный статус, поддерживает репаративные процессы в слизистой оболочке кишечника и создает условия для длительного благополучия. В отличие от острой фазы заболевания, когда применяются строгие ограничительные диеты, питание в ремиссии должно быть максимально сбалансированным и разнообразным, но с учетом индивидуальной переносимости продуктов.

Основные принципы питания при болезни Крона в стадии ремиссии

Основная цель питания в ремиссии — обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами без провокации воспалительного процесса. Достигается это за счет щадящей кулинарной обработки, дробного режима питания и тщательного подбора продуктов. Важно понимать, что даже в состоянии покоя кишечник сохраняет повышенную чувствительность к определенным пищевым компонентам.

Питание должно быть частым и дробным — 5–6 раз в день небольшими порциями. Это позволяет равномерно распределить нагрузку на пищеварительную систему и улучшить усвоение питательных веществ. Температура пищи имеет значение: слишком горячие или холодные блюда могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Оптимальной считается температура 15—60 °C.

Кулинарная обработка продуктов требует особого внимания. Предпочтение отдается варке, приготовлению на пару, тушению и запеканию без образования грубой корочки. Жареные, копченые, маринованные и консервированные продукты исключаются, так как они содержат вещества, способные спровоцировать раздражение и воспаление.

Рекомендуемые продукты для диеты при болезни Крона

В период ремиссии рацион постепенно расширяется, но введение новых продуктов должно происходить осторожно, по одному в 2–3 дня, с обязательной оценкой переносимости. Это позволяет идентифицировать индивидуальные триггеры и сформировать персонализированную диету.

Для удобства формирования рациона основные разрешенные продукты сведены в таблицу:

Многие пациенты опасаются, что ограничения в питании приведут к дефициту витаминов и микроэлементов. Действительно, при болезни Крона нарушено всасывание питательных веществ, поэтому особое внимание уделяется продуктам с высокой пищевой ценностью. Например, приготовленные на пару котлеты из индейки обеспечат качественным белком, а запеченная тыква станет источником бета-каротина и калия.

Продукты, которых следует избегать при болезни Крона

Некоторые категории продуктов обладают повышенным раздражающим потенциалом для кишечника даже в состоянии ремиссии. Их употребление связано с риском развития обострения, поэтому от этих продуктов рекомендуется воздерживаться или строго ограничивать их количество.

Следующие продукты требуют особой осторожности:

• Продукты, богатые грубой клетчаткой: сырые овощи, цельнозерновой хлеб, бобовые, орехи, семечки.
• Цельное молоко и жирные молочные продукты.
• Острые, пряные, маринованные продукты и соусы.
• Газированные напитки, алкоголь, кофе.
• Продукты промышленного производства с искусственными добавками.

Грубая клетчатка механически раздражает слизистую оболочку кишечника и может усиливать перистальтику, что нежелательно при болезни Крона. Молочные продукты часто плохо переносятся из-за сопутствующей лактазной недостаточности. Искусственные добавки (консерванты, красители, усилители вкуса) могут провоцировать иммунные реакции и поддерживать воспаление.

Индивидуальный подход к питанию при болезни Крона

Не существует универсальной диеты, которая подходила бы всем пациентам с болезнью Крона. Переносимость продуктов сильно варьируется в зависимости от локализации и протяженности поражения кишечника, наличия стриктур или предыдущих операций. Поэтому ведение пищевого дневника становится незаменимым инструментом для определения индивидуальных триггеров.

Пищевой дневник должен включать не только перечень съеденных продуктов, но и их количество, способ приготовления, время приема пищи и последующую реакцию организма. Фиксация таких симптомов, как боль, вздутие, изменение характера стула, помогает выявить закономерности и скорректировать рацион. Многие пациенты отмечают, что одни и те же продукты могут по-разному переноситься в зависимости от способа приготовления.

При наличии стриктур (сужений) кишечника особенно важно избегать продуктов, которые могут вызвать обтурацию: орехов, семечек, кукурузы, сырых овощей с грубой клетчаткой. В таких случаях пища должна быть максимально измельченной и гомогенной. Нутритивная поддержка может включать использование специальных медицинских питательных смесей по рекомендации врача.

Роль нутритивной поддержки при болезни Крона

Даже в состоянии ремиссии у пациентов с болезнью Крона может сохраняться синдром мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ. Это приводит к дефициту витаминов, микроэлементов, белка и энергии. Поэтому нутритивная поддержка является неотъемлемой частью комплексного подхода к ведению таких пациентов.

Особое внимание уделяется обеспеченности витамином D, витаминами группы B, железом, кальцием и цинком. Дефицит этих микронутриентов может проявляться слабостью, утомляемостью, нарушением иммунитета, остеопорозом. Коррекция дефицитов проводится под контролем врача на основании лабораторных исследований.

В некоторых случаях стандартной диеты может быть недостаточно для покрытия нутритивных потребностей. Тогда используются специальные медицинские питательные смеси — сбалансированные продукты, которые легко усваиваются и обеспечивают организм всеми необходимыми питательными веществами. Они могут применяться в качестве дополнения к основному рациону или как единственный источник питания на короткий период.

Список литературы

1. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Клиника, диагностика и лечение. — М.: Миклош, 2019. — 264 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2019.
3. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — 744 с.
4. European Crohn's and Colitis Organisation. ECCO Guidelines on Nutrition in IBD // Journal of Crohn's and Colitis. — 2020. — Vol. 14(2). — P. 153–168.
5. World Gastroenterology Organisation. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Воспалительные заболевания кишечника. — 2015.
6. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(5). — С. 70–107.