Повышенное давление в кишечнике: скрытый механизм дивертикулеза

Повышенное давление в кишечнике является ключевым фактором развития дивертикулеза — состояния, при котором в стенке толстой кишки образуются мешковидные выпячивания. Эти выпячивания, называемые дивертикулами, формируются в слабых местах кишечной стенки под воздействием длительно повышенного внутрипросветного давления. Понимание этого механизма важно для профилактики и комплексного подхода к состоянию, которое долгое время может протекать бессимптомно, но способно приводить к серьезным осложнениям.

Что такое внутрикишечное давление и как оно формируется

Внутрикишечное давление — это сила, которую содержимое кишечника оказывает на его стенки во время продвижения и переваривания. В норме этот показатель непостоянен и колеблется в зависимости от фазы пищеварения, но его устойчивое повышение создает избыточную нагрузку на слизистую оболочку и мышечный слой.

Основным двигателем содержимого по кишечнику являются волнообразные сокращения гладкой мускулатуры — перистальтика. При определенных условиях координированная работа мышечного слоя нарушается. Например, при недостатке пищевых волокон кишечное содержимое становится более плотным, и кишечнику приходится прилагать больше усилий для его продвижения. Это приводит к спазматическим, нескоординированным сокращениям и локальному повышению давления в определенных участках, особенно в сигмовидной кишке, где диаметр просвета наименьший, а давление физиологически самое высокое.

Механизм образования дивертикулов под действием давления

Стенка толстой кишки состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и серозной оболочки. Мышечный слой, в свою очередь, образован продольными и циркулярными мышечными лентами. Дивертикулы образуются в тех анатомически слабых местах, где кровеносные сосуды проникают через мышечный слой, чтобы обеспечить кровоснабжение слизистой оболочки.

При хронически повышенном давлении слизистая оболочка и подслизистая основа начинают выпячиваться наружу через эти слабые зоны, подобно тому как воздух выпячивает слабое место на автомобильной шине. Сначала образуются небольшие углубления, которые со временем превращаются в полноценные мешковидные структуры — дивертикулы. Этот процесс является прямым следствием несоответствия между сопротивлением кишечной стенки и силой, действующей на нее изнутри.

Факторы, способствующие повышению давления в кишечнике

Ряд диетических и поведенческих факторов напрямую влияет на внутрипросветное давление, увеличивая риск развития дивертикулеза.

Ключевым фактором является недостаточное потребление клетчатки. Пищевые волокна увеличивают объем кишечного содержимого, делают его мягким и легко продвигаемым. При их дефиците формируется плотный, обезвоженный кал, для проталкивания которого кишечник вынужден сильно и часто сокращаться, создавая зоны высокого давления.

Другие значимые факторы включают:

• Хронические запоры. Натуживание во время дефекации резко повышает внутрибрюшное и, как следствие, внутрикишечное давление.
• Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия ослабляет мышцы брюшного пресса и замедляет моторику кишечника.
• Возрастные изменения. С возрастом тонус и эластичность соединительной ткани кишечной стенки снижаются, что делает ее более уязвимой.
• Ожирение. Избыточная масса тела, особенно абдоминальный тип ожирения, увеличивает давление внутри брюшной полости.
• Определенные лекарства. Некоторые препараты, например обезболивающие и спазмолитики, могут влиять на моторику кишечника.

Профилактика: как снизить риск за счет контроля давления

Поскольку повышенное давление — управляемый фактор риска, основная стратегия профилактики дивертикулеза направлена на его нормализацию. Главным инструментом является коррекция питания.

Рацион, богатый клетчаткой, является краеугольным камнем профилактики. Пищевые волокна мягко стимулируют перистальтику и нормализуют консистенцию стула, что позволяет кишечнику работать без избыточного напряжения. Увеличивать потребление клетчатки (овощей, фруктов, цельнозерновых круп, отрубей) нужно постепенно, одновременно наращивая объем потребляемой жидкости, чтобы избежать вздутия и метеоризма.

Не менее важны и другие компоненты здорового образа жизни:

• Достаточная физическая активность. Регулярные упражнения, особенно ходьба, плавание, йога, укрепляют мышечный корсет и стимулируют естественную моторику кишечника.
• Формирование правильного режима дефекации. Важно избегать подавления позывов и не торопиться в туалете, чтобы исключить необходимость натуживания.
• Поддержание водного баланса. Достаточное потребление воды (1,5–2 литра в день) предотвращает обезвоживание кишечного содержимого и облегчает его продвижение.
• Контроль массы тела. Снижение веса при его избытке уменьшает общее давление в брюшной полости.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дивертикулярной болезни толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 5. – С. 65–80.
2. Шептулин А.А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки: от патогенеза к лечению // Consilium Medicum. – 2014. – Т. 16, № 8. – С. 29–33.
3. Парфенов А.И. Энтерология. – М.: Триада-Х, 2009. – 744 с.
4. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 149, № 7. – P. 1944–1949.
5. Tursi A., Papa A., Danese S. Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon // Aliment Pharmacol Ther. – 2015. – Vol. 42, № 6. – P. 664–684.
6. ВОЗ. Диета, питание и профилактика хронических заболеваний. Серия технических докладов 916. – Женева, 2003.