Запоры и диарея при дивертикулезе: как наладить работу кишечника

Запоры и диарея являются частыми спутниками дивертикулеза кишечника, создавая значительный дискомфорт и нарушая качество жизни. Эти противоположные по своей сути симптомы возникают из-за измененной моторики и воспалительных процессов в стенке кишки, где образовались дивертикулы – мешковидные выпячивания. Корректировка питания и образа жизни – краеугольный камень в нормализации стула и предотвращении прогрессирования заболевания, позволяя взять под контроль неприятные проявления и снизить риск осложнений.

Почему при дивертикулезе возникают запоры и диарея

Нарушения стула при дивертикулезе напрямую связаны с основными патологическими процессами, происходящими в кишечнике. Главная причина – нарушение двигательной функции (моторики) толстой кишки. Мышечный слой стенки кишки ослабевает, что затрудняет нормальное продвижение содержимого. Это приводит к запорам: каловые массы становятся слишком твердыми и обезвоженными. Одновременно в просвете кишки может повышаться давление, что усугубляет ситуацию с дивертикулами.

Диарея часто является следствием другого процесса – дивертикулита, то есть воспаления самого дивертикула. Воспаленная слизистая оболочка начинает активно секретировать воду и электролиты в просвет кишки, разжижая стул. Кроме того, измененный микробный баланс (дисбиоз) в области дивертикулов также может способствовать послаблению стула. Таким образом, один и тот же пациент может испытывать чередование запоров и поносов, что требует дифференцированного подхода к терапии.

Диетическая коррекция запоров при дивертикулезе

Основная цель диеты при запорах на фоне дивертикулеза – мягко стимулировать моторику кишечника и сделать стул регулярным, не травмируя стенки кишки. Ключевую роль играет клетчатка, но вводить ее в рацион нужно постепенно и осторожно, чтобы не спровоцировать вздутие и боли.

Рекомендуется увеличивать потребление растворимой клетчатки, которая мягко регулирует работу кишечника. К ее источникам относятся:

• Овсяные отруби и овсяная каша.
• Пектин, содержащийся в печеных яблоках, спелых бананах, грушах.
• Семена льна, предварительно замоченные в воде или кефире.
• Овощные пюре (из тыквы, кабачков, цветной капусты).

Не менее важным является соблюдение питьевого режима. Употребление 1,5–2 литров жидкости в день (вода, некрепкий чай, несладкие компоты) размягчает пищевые волокна и предотвращает обезвоживание каловых масс, облегчая их прохождение. Резкое увеличение клетчатки без достаточного количества жидкости может, напротив, усугубить запор.

Как справиться с диареей при дивертикулезе

При диарее, особенно в период обострения дивертикулита, тактика меняется на противоположную. Задача состоит в том, чтобы дать кишечнику функциональный покой, уменьшить воспаление и секрецию, предотвратить обезвоживание.

В первые дни рекомендуется щадящая диета с ограничением клетчатки. Разрешаются продукты, закрепляющие стул и не вызывающие брожения:

• Рисовый отвар и протертая рисовая каша на воде.
• Сухари из белого хлеба.
• Печеные яблоки без кожуры.
• Кисели из черники, черемухи.
• Нежирные бульоны и протертое мясо (курица, индейка).

По мере нормализации состояния диету постепенно расширяют, возвращая продукты с клетчаткой, чтобы не допустить возврата к запорам. Если диарея сопровождается болью, температурой или примесью крови в стуле, это может указывать на острое воспаление и требует немедленной консультации врача.

Питьевой режим и физическая активность для нормализации стула

Достаточное потребление жидкости и регулярная двигательная активность – универсальные рекомендации для стабилизации работы кишечника как при склонности к запорам, так и при диарее.

Вода является важнейшим компонентом для формирования нормального по консистенции стула. Она размягчает пищевой комок, предотвращает его затвердевание и облегчает дефекацию. При диарее обильное питье (регидрон, слабоминерализованная вода без газа, несладкий компот из сухофруктов) компенсирует потерю жидкости и электролитов, предотвращая обезвоживание.

Умеренная физическая нагрузка, особенно ходьба, плавание, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, стимулирует естественную перистальтику кишечника и укрепляет мышечный каркас. Регулярная активность помогает наладить ритмичную работу пищеварительного тракта, снизить внутрибрюшное давление и является эффективной мерой профилактики как запоров, так и застойных явлений в области дивертикулов.

Чего следует избегать при нестабильном стуле

Некоторые продукты и привычки могут усугублять колебания стула при дивертикулезе, провоцируя либо запоры, либо диарею. Их исключение или ограничение помогает стабилизировать состояние.

Следующая таблица обобщает ключевые ограничения:

Курение и хронический стресс также негативно сказываются на моторике кишечника и могут быть триггерами как запоров, так и диареи. Управление стрессом через техники релаксации и отказ от вредных привычек вносят значительный вклад в нормализацию функции кишечника.

Когда необходимо обратиться к врачу

Коррекция питания и образа жизни эффективна для управления функциональными расстройствами стула, но важно помнить о "красных флагах" – симптомах, при появлении которых самолечение недопустимо и требуется срочная медицинская помощь.

Консультация гастроэнтеролога или терапевта обязательна, если на фоне дивертикулеза наблюдается:

• Стойкое изменение характера стула (запор или диарея), не поддающееся коррекции диетой в течение 3–4 дней.
• Появление сильной боли в животе, особенно локализованной в левой нижней части.
• Повышение температуры тела в сочетании с нарушением стула.
• Появление крови в стуле (алой или темной).
• Признаки обезвоживания при диарее (сильная слабость, головокружение, уменьшение количества мочи, сухость во рту).
• Необъяснимая потеря веса.

Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений, таких как острый дивертикулит, кровотечение или перфорация дивертикула, что требует не просто диеты, а назначения медикаментозной терапии, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки // РЖГГК. – 2016. – Т. 26. – № 5. – С. 65–80.
2. Парфенов А.И. Энтерология. – М.: Триада-Х, 2009. – 744 с.
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. – М.: Литтерра, 2012. – 216 с.
4. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 149. – P. 1944–1949.
5. Tursi A., Scarpignato C., Strate L.L. et al. Colonic diverticular disease // Nature Reviews Disease Primers. – 2020. – Vol. 6. – Article number: 20.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Diverticular Disease. – 2021.