Боль в левом боку при дивертикулезе: как отличить и что предпринять

Боль в левом боку при дивертикулезе является ключевым симптомом обострения этого заболевания, известного как дивертикулит. Дивертикулез характеризуется наличием небольших мешковидных выпячиваний (дивертикулов) в стенке толстой кишки, преимущественно в ее нисходящем и сигмовидном отделах, которые анатомически проецируются на левую подвздошную область. Когда в этих образованиях развивается воспалительный процесс, возникает характерная боль, которую важно своевременно распознать и правильно на нее отреагировать. Понимание природы этой боли, умение отличить ее от других состояний и знание четкого плана действий помогают предотвратить серьезные осложнения, такие как перфорация кишки или формирование абсцесса.

Почему при дивертикулезе болит именно левый бок

Локализация боли в левой половине живота при дивертикулезе напрямую связана с анатомическим расположением патологического процесса. В отличие от жителей азиатских стран, у европейского населения дивертикулы чаще всего формируются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке. Эти отделы кишечника проецируются на левую подвздошную область и левый бок. Боль возникает не из-за самих дивертикулов, а вследствие их воспаления — дивертикулита. Воспалительный процесс развивается, когда в просвете дивертикула застревают плотные каловые массы (копролиты), что приводит к раздражению, изъязвлению слизистой оболочки, нарушению кровоснабжения и, как итог, к активному размножению бактерий. Организм реагирует на это классическим воспалением: появляется отек, гиперемия и боль, которая и ощущается в левом боку.

Как отличить боль при дивертикулите от других заболеваний

Отличить боль при обострении дивертикулеза от проявлений других заболеваний — критически важный навык, так как схожую симптоматику могут давать состояния, требующие принципиально иного лечения. Ключевое отличие дивертикулита — его стойкая связь с локализацией в левой подвздошной области и характерными сопутствующими симптомами.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Важным диагностическим признаком именно острого дивертикулита является сочетание локальной боли с признаками системного воспаления: повышением температуры тела, ознобом, слабостью, изменением показателей общего анализа крови (лейкоцитоз).

Что делать при появлении острой боли в левом боку

При появлении острой, нарастающей боли в левом боку, особенно сопровождающейся лихорадкой, тошнотой или изменением стула, необходимо действовать незамедлительно и четко. Первое и самое главное действие — обратиться за профессиональной медицинской помощью. До осмотра врача следует придерживаться определенных правил, чтобы не навредить.

Вот четкий план первоначальных действий:

• Немедленно обратитесь к врачу. Вызовите скорую медицинскую помощь или самостоятельно обратитесь в приемное отделение стационара. Острый дивертикулит может потребовать госпитализации. Не откладывайте визит, пытаясь лечиться самостоятельно.
• Соблюдайте пищевую паузу. До осмотра врача откажитесь от приема любой пищи. Разрешается пить чистую негазированную воду маленькими глотками. Это необходимо для разгрузки кишечника и предотвращения усугубления воспаления.
• Не принимайте обезболивающие. Категорически запрещено самостоятельно принимать анальгетики и спазмолитики. Они могут смазать клиническую картину и затруднить постановку правильного диагноза, что опасно при таких состояниях, как перфорация кишки.
• Не прикладывайте тепло. Грелка или согревающий компресс на область живота при воспалении строго противопоказаны. Тепло усиливает кровоток и может спровоцировать прорыв гнойного очага и развитие перитонита.
• Обеспечьте физический покой. Примите удобное положение, в котором боль немного ослабевает (чаще всего — лежа на спине с согнутыми в коленях ногами). Избегайте резких движений.

Эти меры не являются лечением, а лишь помогают дождаться квалифицированной помощи, минимизируя риски развития осложнений.

Диагностика и лечение острого дивертикулита

Диагностика острого дивертикулита, проявляющегося болью в левом боку, проводится в медицинском учреждении и направлена на подтверждение диагноза и оценку тяжести состояния. Золотым стандартом диагностики является компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Этот метод позволяет с высокой точностью визуализировать утолщение кишечной стенки, воспаленные дивертикулы, наличие абсцессов, свищей или признаков перфорации. Также в обязательном порядке проводятся общий анализ крови (для выявления лейкоцитоза и повышенной СОЭ), общий анализ мочи (для исключения патологии почек) и УЗИ органов брюшной полости (хотя его информативность при дивертикулите ниже, чем у КТ).

Лечение неосложненного острого дивертикулита чаще всего консервативное и может проводиться амбулаторно при легком течении или в условиях стационара. Оно включает несколько ключевых компонентов:

• Антибактериальная терапия. Назначается курс антибиотиков широкого спектра действия, эффективных против кишечной микрофлоры. Это основа лечения, направленная на купирование инфекционно-воспалительного процесса.
• Диетотерапия. В первые 2–3 дня может быть рекомендована жидкая диета или диета с низким содержанием клетчатки (стол №4 по Певзнеру) для максимального щажения кишечника. По мере стихания симптомов диета постепенно расширяется.
• Симптоматическая терапия. Для снятия боли врач может назначить безопасные анальгетики после постановки диагноза. Самолечение недопустимо.

При развитии осложнений (абсцесс, перфорация, перитонит, непроходимость) показано хирургическое лечение. Его объем может варьироваться от чрескожного дренирования абсцесса под контролем КТ до резекции (удаления) пораженного участка кишки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки // РЖГГК. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 65–80.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. — М.: Литтерра, 2012. — 192 с.
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 149, No. 7. – P. 1944–1949.
4. Tursi A., Papa A., Danese S. Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon // Aliment Pharmacol Ther. – 2015. – Vol. 42, No. 6. – P. 664–684.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Diverticular Disease. – 2016.