Бессимптомный дивертикулез: как жить с диагнозом без проявлений

Бессимптомный дивертикулез — это состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются небольшие мешковидные выпячивания (дивертикулы), не вызывающие никаких симптомов. Этот диагноз обычно обнаруживается случайно во время обследования по другому поводу, например при колоноскопии или компьютерной томографии. Для большинства людей дивертикулез без симптомов не представляет непосредственной опасности и не требует медикаментозного или хирургического лечения. Основная стратегия заключается в модификации образа жизни и питания для профилактики возможных осложнений в будущем.

Что такое дивертикулез и почему он возникает

Дивертикулез характеризуется образованием дивертикулов — небольших карманов в слизистой оболочке толстого кишечника, которые выпячиваются через слабые места в мышечном слое стенки кишки. Эти образования чаще всего локализуются в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Основным фактором развития дивертикулеза считается хронический дефицит пищевых волокон в рационе. При недостатке клетчатки каловые массы становятся более плотными, что увеличивает давление внутри просвета кишки и способствует формированию дивертикулов в наиболее уязвимых участках стенки.

Возраст является значимым фактором риска: после 40 лет вероятность обнаружить дивертикулы постепенно увеличивается, а к 60 годам это состояние выявляется почти у половины населения. Другими предрасполагающими факторами могут быть наследственная предрасположенность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни и некоторые медикаменты. Важно понимать, что сам по себе дивертикулез без симптомов — не заболевание, а морфологическое изменение стенки кишки, которое у большинства людей никогда не приводит к развитию осложнений.

Наблюдение при бессимптомном дивертикулезе

При отсутствии симптомов специального лечения дивертикулеза не требуется. Однако важно находиться под регулярным наблюдением гастроэнтеролога для контроля состояния и своевременного выявления возможных изменений. Плановые осмотры позволяют оценить динамику, обсудить коррекцию питания и образа жизни, а также выявить ранние признаки осложнений, если они появятся. Многие пациенты испытывают тревогу, узнав о наличии дивертикулов, но статистика показывает, что лишь у 10–20% людей с дивертикулезом когда-либо развивается воспаление (дивертикулит) или другие осложнения.

Периодичность наблюдения определяется индивидуально, но обычно рекомендуется осмотр врача 1–2 раза в год. При стабильном состоянии без изменений инструментальные исследования (колоноскопия, ирригоскопия) могут не назначаться часто — достаточно выполнять их раз в 3–5 лет или по показаниям. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости может проводиться чаще для исключения воспалительных изменений. Ключевая задача наблюдения — не пропустить переход бессимптомной формы в симптоматическую, что требует уже активной медицинской тактики.

Питание при бессимптомном дивертикулезе

Основой профилактики осложнений при дивертикулезе является рацион с достаточным содержанием пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем каловых масс, делает их более мягкими и облегчает прохождение по кишечнику, что снижает внутрипросветное давление и минимизирует риск воспаления дивертикулов. Рекомендуется постепенно увеличивать количество клетчатки до 25–30 граммов в сутки, чтобы избежать вздутия и дискомфорта.

Пищевые волокна содержатся в продуктах растительного происхождения: овощах, фруктах, цельнозерновых крупах, отрубях, бобовых. Важно также соблюдать адекватный питьевой режим — не менее 1,5–2 литра жидкости в день, поскольку при недостатке воды клетчатка может оказывать обратный эффект и способствовать запорам. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, без крайностей. Не существует необходимости полностью исключать какие-либо продукты при бессимптомном течении, но рекомендуется умеренность в употреблении орехов, семечек и мелких косточек — хотя современные исследования не подтверждают их прямой связи с развитием дивертикулита.

Примерное содержание клетчатки в распространенных продуктах:

Физическая активность и образ жизни

Регулярная физическая активность благотворно влияет на моторику кишечника и помогает поддерживать здоровую массу тела, что важно для профилактики прогрессирования дивертикулеза. Умеренные нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде или йога, стимулируют естественные сокращения кишечника и предотвращают запоры. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю, распределенных на несколько дней.

Крайне важно избегать факторов, повышающих внутрибрюшное давление: подъема тяжестей без подготовки, натуживания при запорах, ношения тесной одежды. При склонности к запорам следует обсудить с врачом возможность применения мягких слабительных средств, но не злоупотреблять ими. Стресс и недосыпание могут опосредованно влиять на функцию кишечника через нервную регуляцию, поэтому поддержание психологического комфорта и режима дня также входит в комплекс рекомендаций.

Когда обращаться к врачу немедленно

Хотя бессимптомный дивертикулез обычно не требует экстренных мер, важно знать признаки, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений, таких как дивертикулит (воспаление дивертикула), кровотечение или перфорация. К тревожным признакам относятся:

• Внезапная интенсивная боль в левой нижней части живота, которая может быть постоянной или усиливаться.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Тошнота, рвота, значительное вздутие живота.
• Появление крови в стуле или изменение его цвета на черный (мелена).
• Задержка стула и газов на фоне болей.

При появлении этих симптомов не следует заниматься самолечением или ждать планового визита к врачу — необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в приемное отделение стационара. Своевременная диагностика и лечение осложнений дивертикулеза позволяют избежать серьезных последствий и в большинстве случаев успешно купировать их консервативными методами.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России. — М., 2019.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. — М.: Литтерра, 2012. — 216 с.
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149(7). — P. 1944–1949.
4. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
5. Peery A.F., Sandler R.S., Ahnen D.J. et al. Constipation and a low-fiber diet are not associated with diverticulosis // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2013. — Vol. 11(12). — P. 1622–1627.