Природа дивертикула Меккеля: почему возникает эта врожденная аномалия

Дивертикул Меккеля представляет собой врожденную аномалию развития пищеварительной системы, которая формируется на этапе эмбриогенеза из-за неполного заращения желточного протока. Это наиболее распространенный врожденный порок желудочно-кишечного тракта, встречающийся примерно у 2% населения. Понимание природы его возникновения помогает не только объяснить механизм развития, но и осознать случайный характер этой аномалии, что особенно важно для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у ребенка.

Что такое дивертикул Меккеля и его эмбриологическое происхождение

Дивертикул Меккеля — это мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, расположенное на расстоянии 40–100 см от илеоцекального клапана. Его формирование напрямую связано с процессом эмбрионального развития пищеварительной системы. На ранних стадиях развития эмбриона существует временная структура — желточный проток (ductus omphaloentericus), который соединяет первичную кишку с желточным мешком. В норме этот проток полностью облитерируется (заращивается) к 7-й неделе внутриутробного развития. Если процесс облитерации нарушается, возникают различные аномалии, среди которых и дивертикул Меккеля — результат неполного закрытия кишечного конца протока.

Основные причины незаращения желточного протока

Точные механизмы, приводящие к неполной облитерации желточного протока, до конца не изучены, однако современная медицина выделяет несколько ключевых факторов. Нарушение процесса программированной клеточной смерти (апоптоза) в тканях протока считается основной биологической причиной. В норме апоптоз обеспечивает постепенное исчезновение ненужных эмбриональных структур, но при определенных условиях этот процесс может нарушаться. Генетические факторы также играют роль — известны семейные случаи, хотя четкого менделевского наследования не наблюдается. Большинство исследователей сходятся во мнении, что возникновение дивертикула Меккеля является результатом случайных нарушений эмбриогенеза, а не следствием внешних воздействий или поведения матери во время беременности.

Тканевый состав и гистологические особенности

Дивертикул Меккеля имеет сложный тканевый состав, который объясняет его клинические проявления. Хотя стенка дивертикула обычно повторяет строение нормальной подвздошной кишки, примерно в 50% случаев в ней обнаруживается гетеротопическая (нетипично расположенная) ткань. Наличие эктопированной слизистой желудка является наиболее частой находкой — она секретирует соляную кислоту и пепсин, что может приводить к изъязвлениям и кровотечениям. Реже встречается ткань поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Эта особенность объясняется тем, что дивертикул формируется из мультипотентных клеток желточного протока, которые могут дифференцироваться в разные типы тканей.

Классификация аномалий желточного протока

Неполное заращение желточного протока может проявляться в различных формах, среди которых дивертикул Меккеля является лишь одним из вариантов. Понимание полного спектра возможных аномалий помогает дифференцировать их между собой.

Основные варианты аномалий развития желточного протока:

• Полный свищ — когда проток остается открытым на всем протяжении;
• Неполный свищ с сохранением пупочного или кишечного конца;
• Энтерокистома — кистозное образование при облитерации обоих концов и сохранении средней части;
• Фиброзный тяж между кишкой и пупком без просвета.

Факторы риска и эпидемиологические особенности

Распространенность дивертикула Меккеля имеет определенные закономерности, которые подтверждают его врожденную природу. Аномалия встречается с частотой около 2% в популяции, причем у мужчин в 2–4 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев дивертикул Меккеля является изолированной аномалией, не ассоциированной с другими врожденными пороками развития. Однако некоторые исследования показывают несколько повышенную частоту встречаемости при других аномалиях желудочно-кишечного тракта и мочевой системы. Важно отметить, что наличие дивертикула Меккеля не связано с возрастом матери, приемом медикаментов во время беременности или другими внешними факторами — это принципиально отличает его от многих других врожденных пороков развития.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Педиатрия по Нельсону: в 5 т. / под ред. Р. Бермана, Р. Клигмана, Х. Дженсона. — М.: Рид Элсивер, 2009. — Т. 3. — С. 456–458.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. — 6-е изд. — СПб.: Питер, 2009. — Т. 2. — С. 234–237.
4. Ashcraft K.W., Holder T.M. Pediatric Surgery. — 3rd ed. — Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000. — P. 453–461.
5. Snyder C.L. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies // Seminars in Pediatric Surgery. — 2007. — Vol. 16(1). — P. 41–49.
6. Клинические рекомендации по детской хирургии / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.