Причины дивертикула Меккеля: нарушение развития желточного протока

Дивертикул Меккеля возникает вследствие нарушения нормального процесса обратного развития желточного протока у эмбриона, что приводит к формированию мешковидного выпячивания стенки тонкой кишки. Это состояние является наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта, которая формируется на ранних этапах внутриутробного развития. Понимание эмбриологических основ этой патологии помогает объяснить ее клинические проявления и возможные осложнения.

Эмбриологические основы формирования дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля представляет собой следствие незаращения проксимального отдела желточного протока, который в норме полностью редуцируется к 7-й неделе эмбрионального развития. В процессе нормального формирования пищеварительной системы эмбриона желточный проток соединяет среднюю кишку с желточным мешком, выполняя важные питательные функции на ранних стадиях развития. По мере развития плацентарного кровообращения необходимость в этом соединении исчезает, и проток постепенно атрофируется. Если этот процесс прерывается или происходит не полностью, различные отделы протока могут сохраниться, что и приводит к образованию дивертикула Меккеля.

Типы аномалий развития желточного протока

Неполное обратное развитие желточного протока может проявляться различными анатомическими вариантами, среди которых дивертикул Меккеля является наиболее распространенным. В зависимости от того, какой именно участок протока не подвергся полной редукции, формируются разные типы врожденных аномалий.

Основные варианты незаращения желточного протока:

• Полный свищ — когда сохраняется весь проток, соединяющий кишку с пупком.
• Неполный свищ с сохранением дивертикула на кишечном конце.
• Энтерокистома — кистозное образование при облитерации обоих концов протока и сохранении его средней части.
• Пупочный полип — сохранение небольшого участка слизистой оболочки на пупочном конце.

Гистологическое строение и гетеротопия тканей

Особенностью дивертикула Меккеля является возможное наличие гетеротопической ткани, что объясняется его эмбриологическим происхождением. В процессе эмбриогенеза различные типы клеток могут мигрировать по желточному протоку и оставаться в формирующемся дивертикуле.

Наиболее часто встречающиеся виды гетеротопии:

• Ткань желудка (париетальные клетки) — обнаруживается в 50–60% случаев.
• Ткань поджелудочной железы — встречается в 5–16% случаев.
• Ткань двенадцатиперстной кишки и тощей кишки.
• Сочетание различных типов тканей.

Факторы, влияющие на процесс обратного развития протока

Хотя точные механизмы, приводящие к нарушению редукции желточного протока, до конца не изучены, выделяют несколько факторов, которые могут способствовать этому процессу. Важно понимать, что развитие дивертикула Меккеля не связано с образом жизни или действиями матери во время беременности.

К возможным способствующим факторам относятся:

• Генетическая предрасположенность и наследственные факторы.
• Нарушения васкуляризации в области желточного протока.
• Особенности локального клеточного метаболизма.
• Временные нарушения эмбрионального развития.

Клиническое значение эмбриологического происхождения

Понимание эмбриологических основ дивертикула Меккеля имеет важное практическое значение для клиницистов. Знание о возможном наличии гетеротопической ткани помогает объяснить развитие таких осложнений, как пептические язвы, кровотечения и воспалительные процессы. Локализация дивертикула на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии примерно 40–100 см от илеоцекального клапана также непосредственно связана с его эмбриологическим происхождением.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. Руководство. — М.: Медицина, 1988. — 416 с.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 400 с.
3. Детская хирургия. Национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 832 с.
4. Moore K.L., Persaud T.V.N., Torchia M.G. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. — 10th ed. — Elsevier, 2015. — 522 p.
5. Schnaufer L., Koop C.E. Abdominal masses in the newborn: 63 cases // Journal of Pediatric Surgery. — 1975. — Vol. 10(5). — P. 657–660.
6. Skandalakis J.E., Gray S.W., Ricketts R. The small intestine // Embryology for Surgeons / ed. by J.E. Skandalakis, S.W. Gray. — 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1994. — P. 184–241.