Симптомы дивертикула Меккеля у детей: как вовремя заметить опасность

Симптомы дивертикула Меккеля у детей часто маскируются под другие распространенные заболевания брюшной полости, что создает серьезные диагностические трудности. Эта врожденная аномалия развития представляет собой мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое может годами оставаться незамеченным, но при осложнениях требует экстренной медицинской помощи. Распознавание характерных признаков позволяет предотвратить жизнеугрожающие состояния и своевременно оказать необходимую помощь ребенку.

Клинические проявления дивертикула Меккеля у детей

Клиническая картина дивертикула Меккеля (меккелева дивертикула) разнообразна и зависит от возраста ребенка, наличия осложнений и типа эктопированной ткани в дивертикуле. У большинства детей аномалия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследованиях по другим поводам. Однако при развитии осложнений появляются характерные признаки, которые требуют немедленного реагирования.

Наиболее частым проявлением становится кишечное кровотечение, которое возникает из-за изъязвления слизистой оболочки дивертикула. Кровотечение обычно проявляется как мелена — дегтеобразный стул черного цвета — или как примесь алой крови в каловых массах. Важно отличать это состояние от других причин желудочно-кишечного кровотечения, особенно у детей младшего возраста.

Болевой синдром при дивертикуле Меккеля напоминает симптомы острого аппендицита: боль в животе, чаще в околопупочной области или правой подвздошной области, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Отличие заключается в том, что при дивертикуле Меккеля боль может мигрировать и менять интенсивность.

Особенности симптоматики в разных возрастных группах

Проявления дивертикула Меккеля значительно варьируют в зависимости от возраста ребенка, что связано с анатомическими особенностями развития пищеварительной системы и характером эктопированной ткани.

У детей первого года жизни наиболее характерно развитие кишечной непроходимости, которая проявляется внезапным беспокойством, отказом от еды, рвотой с примесью желчи, отсутствием стула и газов. Живот становится вздутым и болезненным при пальпации. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

У дошкольников и младших школьников преобладают симптомы кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Ребенок может стать бледным, вялым, жаловаться на головокружение и слабость. Стул приобретает характерный вид «малинового желе» или содержит явные примеси крови. Эти признаки никогда не следует игнорировать, даже если они появляются эпизодически.

У подростков чаще развивается дивертикулит — воспаление дивертикула Меккеля, которое клинически практически неотличимо от острого аппендицита. Появляется боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела, тошнота, может быть однократная рвота.

Дифференциальная диагностика симптомов

Симптомы дивертикула Меккеля необходимо дифференцировать с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, поскольку от точности диагностики зависят тактика лечения и прогноз для ребенка.

Наиболее часто дивертикул Меккеля имитирует острый аппендицит, особенно когда развивается его воспаление — дивертикулит. Отличительными особенностями могут быть менее выраженное начало заболевания, мигрирующий характер боли, отсутствие классической последовательности симптомов (анорексия, боль, рвота).

Кишечное кровотечение при дивертикуле Меккеля необходимо дифференцировать с кровотечениями из других отделов желудочно-кишечного тракта: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, полипами кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, инвагинацией кишечника. Характерной особенностью кровотечения из дивертикула Меккеля является его безболезненность и отсутствие предшествующих диспептических явлений.

Кишечная непроходимость, вызванная дивертикулом Меккеля, требует дифференциальной диагностики с другими видами непроходимости: спаечной, инвагинационной, обусловленной пороками развития кишечника. Особенностью непроходимости при дивертикуле Меккеля является частое сочетание с другими симптомами: кровотечением, признаками воспаления.

Критические симптомы, требующие немедленной помощи

Некоторые проявления дивертикула Меккеля указывают на развитие жизнеугрожающих осложнений и требуют экстренного медицинского вмешательства. Родителям необходимо знать эти признаки, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Профузное кишечное кровотечение проявляется выделением большого количества алой крови или черного дегтеобразного стула, сопровождается резкой бледностью кожи, холодным потом, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, слабостью, головокружением вплоть до потери сознания. Такое состояние указывает на массивную кровопотерю и требует немедленной госпитализации.

Признаки острой кишечной непроходимости включают схваткообразные боли в животе, многократную рвоту (часто с каловым запахом), отсутствие стула и газов, вздутие живота, ухудшение общего состояния. У маленьких детей может наблюдаться вынужденное положение с подтянутыми к животу ногами, беспокойство, сменяющееся вялостью.

Симптомы перитонита развиваются при перфорации дивертикула Меккеля: резкая «кинжальная» боль в животе, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины, сухость языка, повышение температуры тела, учащение пульса. Состояние быстро прогрессирует и представляет непосредственную угрозу для жизни.

Тактика действий при подозрении на дивертикул Меккеля

При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку промедление может привести к серьезным осложнениям. До приезда врача следует обеспечить ребенку покой, не давать пить и есть, не применять обезболивающие препараты, которые могут смазать клиническую картину.

Важно предоставить врачу полную информацию о начале заболевания, характере симптомов, их динамике, наличии подобных эпизодов в прошлом, особенностях стула. Эта информация поможет в проведении дифференциальной диагностики и определении дальнейшей тактики обследования и лечения.

Диагностика дивертикула Меккеля проводится в условиях медицинского учреждения с использованием инструментальных методов исследования, наиболее информативным из которых является сцинтиграфия с технецием-99m. Этот метод позволяет выявить эктопированную слизистую оболочку желудка в дивертикуле, которая является причиной большинства осложнений.

Список литературы

1. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей. — СПб.: Питер, 1997. — 320 с.
3. Клинические рекомендации по дивертикулу Меккеля // Журнал детской хирургии. — 2017. — Т. 52, № 5. — С. 783–788.
4. Российские клинические рекомендации по оказанию хирургической помощи детям с острой абдоминальной болью. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2018. — 45 с.
5. St-Vil D., Brandt M. L., Panic S., Bensoussan A. L., Blanchard H. Дивертикул Меккеля у детей: 20-летний обзор // Журнал детской хирургии. — 1991. — Т. 26, № 11. — С. 1289–1292.
6. Учебник детской хирургии / под ред. А. Ф. Дронова. — М.: Медицина, 2002. — 392 с.