Проявления дивертикула Меккеля у взрослых: от скрытых до острых симптомов

Дивертикул Меккеля представляет собой врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое формируется из-за неполного заращения желточного протока во время внутриутробного развития. Хотя это состояние часто протекает бессимптомно, у взрослых оно может проявляться разнообразными клиническими признаками — от незначительного дискомфорта до жизнеугрожающих осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства. Понимание спектра возможных проявлений помогает своевременно распознать патологию и предотвратить серьезные последствия.

Анатомические особенности и механизмы развития симптомов

Симптоматика дивертикула Меккеля напрямую связана с его анатомическим строением и гистологическими особенностями. Дивертикул Меккеля обычно расположен на расстоянии 40–100 см от илеоцекального клапана на противобрыжеечном крае подвздошной кишки. Примерно в 50% случаев в его стенке обнаруживается эктопическая ткань — желудочная или ткань поджелудочной железы, что становится основной причиной развития осложнений.

Желудочная слизистая, находясь в несвойственной ей среде тонкого кишечника, продуцирует соляную кислоту и пепсин. Это приводит к изъязвлению окружающих тканей и последующим кровотечениям. Кроме того, само выпячивание может становиться точкой инвагинации кишечника или создавать условия для застоя кишечного содержимого, провоцируя воспалительные процессы и обструкцию.

Бессимптомное течение дивертикула Меккеля

У большинства взрослых дивертикул Меккеля существует как случайная находка и не вызывает никаких субъективных ощущений. Такое латентное течение наблюдается примерно у 95% носителей данной аномалии. Обнаружение обычно происходит во время диагностических процедур или хирургических вмешательств, выполняемых по другим показаниям.

Отсутствие симптомов объясняется небольшими размерами образования, отсутствием эктопической ткани и свободным опорожнением полости дивертикула в просвет кишки. Несмотря на кажущуюся безобидность, даже бессимптомные формы требуют наблюдения, поскольку риск осложнений сохраняется в течение всей жизни.

Хронические и рецидивирующие проявления

У части пациентов развиваются хронические симптомы, которые часто остаются нераспознанными из-за своей неспецифичности. Эти проявления могут периодически обостряться и стихать, создавая картину рецидивирующего заболевания.

К хроническим проявлениям относятся:

• Периодические боли в животе без четкой локализации, обычно вокруг пупка или в правой подвздошной области
• Чувство дискомфорта и тяжести после приема пищи
• Вздутие живота и повышенное газообразование
• Неустойчивый стул с чередованием запоров и диареи
• Слабость и признаки анемии при хроническом скрытом кровотечении

Эти симптомы связаны с умеренным воспалением стенки дивертикула, нарушением моторики кишечника или незначительными кровотечениями из эрозированных участков слизистой.

Острые осложнения дивертикула Меккеля

Острые проявления дивертикула Меккеля представляют наибольшую опасность и требуют неотложной медицинской помощи. Они развиваются внезапно на фоне полного благополучия и могут имитировать другие хирургические патологии брюшной полости.

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение является одним из наиболее частых осложнений у взрослых. Оно возникает вследствие изъязвления слизистой кишки под действием соляной кислоты, которую продуцирует эктопическая желудочная ткань. Кровотечение может проявляться:

• Меленой — дегтеобразным черным стулом
• Прожилками свежей крови в каловых массах
• Симптомами острой кровопотери: слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью кожи

Особенностью кровотечения при дивертикуле Меккеля является его внезапное начало и возможное самостоятельное прекращение с последующим рецидивом.

Дивертикулит — воспаление дивертикула

Воспаление дивертикула Меккеля по клинической картине напоминает острый аппендицит, что часто приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы включают:

• Постоянную боль в правой подвздошной области или вокруг пупка
• Напряжение мышц передней брюшной стенки
• Тошноту и рвоту
• Повышение температуры тела
• Симптомы раздражения брюшины при перфорации

Воспалительный процесс развивается из-за застоя кишечного содержимого в полости дивертикула и последующего инфицирования.

Кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость может развиваться по нескольким механизмам. Наиболее распространенные из них:

• Инвагинация — внедрение дивертикула в просвет кишки с формированием кишечной непроходимости
• Образование спаек между дивертикулом и другими органами брюшной полости
• Ущемление петли кишки в результате перекрута вокруг соединительнотканного тяжа

Клинически непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, задержкой стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой.

Редкие формы клинических проявлений

В исключительных случаях дивертикул Меккеля может проявляться нетипичными симптомами, связанными с его осложнениями:

• Образование камней в просвете дивертикула с последующей обструкцией
• Развитие опухолевых процессов (карциноиды, лейомиомы)
• Формирование свищей между дивертикулом и другими органами
• Ущемление дивертикула в грыжевом мешке (грыжа Литтре)

Эти состояния встречаются крайне редко, но должны учитываться при дифференциальной диагностике заболеваний брюшной полости.

Дифференциальная диагностика проявлений

Симптомы дивертикула Меккеля часто имитируют другие заболевания, что создает значительные диагностические трудности. Наиболее часто его проявления путают с:

Правильная дифференциальная диагностика требует комплексного подхода с использованием инструментальных методов исследования.

Факторы риска развития симптоматических форм

Некоторые факторы повышают вероятность развития клинических проявлений дивертикула Меккеля:

• Наличие эктопической слизистой (желудочной или ткани поджелудочной железы)
• Размер дивертикула более 2 см в длину
• Широкое основание дивертикула
• Возраст пациента (пик симптоматики приходится на детский возраст, но может проявляться у взрослых)
• Мужской пол (соотношение мужчин и женщин с осложненными формами 3:1)

Понимание этих факторов помогает выделить группы пациентов, нуждающихся в более тщательном наблюдении.

Список литературы

1. Савельев В.С., Петухов В.А. Эктопии слизистой оболочки желудка в дивертикул Меккеля // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — № 4. — С. 22–27.
2. Григорьев Е.Г., Стукалов А.В. Дивертикул Меккеля: клиника, диагностика, лечение // Анналы хирургической гепатологии. — 2015. — Т. 20, № 1. — С. 104–112.
3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Ничитайло М.Е. Хирургия органов брюшной полости. — Киев: Здоровье, 2002. — С. 345–351.
4. Snyder C.L. Current management of Meckel's diverticulum // Current Opinion in Pediatrics. — 2017. — Vol. 29, No. 3. — P. 358–363.
5. Clinical Guidelines for the Management of Meckel's Diverticulum // World Journal of Emergency Surgery. — 2016. — Vol. 11. — P. 45.
6. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с дивертикулом Меккеля. — М.: Ассоциация хирургов-гастроэнтерологов, 2018. — 24 с.
7. Zani A., Eaton S., Rees C.M. Incidentally detected Meckel diverticulum: to resect or not to resect? // Annals of Surgery. — 2008. — Vol. 247, No. 2. — P. 276–281.