Дивертикулэктомия: операция по удалению дивертикула Меккеля и ее виды

Дивертикулэктомия Меккеля — это хирургическое вмешательство, направленное на удаление дивертикула Меккеля, врожденного мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки, которое может вызывать серьезные осложнения. Операция выполняется при наличии показаний, таких как кровотечение, воспаление, кишечная непроходимость или перфорация. Существуют различные методики проведения дивертикулэктомии, включая открытую и лапароскопическую технику, а также сегментарную резекцию кишки. Выбор метода зависит от размера дивертикула, его расположения, наличия осложнений и общего состояния пациента. Своевременное проведение операции позволяет предотвратить опасные для жизни последствия и обеспечивает полное восстановление функции кишечника.

Что такое дивертикул Меккеля и когда требуется его удаление

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток эмбрионального желточного протока, который в норме должен закрыться к моменту рождения. Это наиболее распространенная аномалия развития желудочно-кишечного тракта, встречающаяся примерно у 2% населения. Большинство людей с дивертикулом Меккеля не испытывают никаких симптомов, и аномалия может оставаться невыявленной в течение всей жизни. Однако в некоторых случаях дивертикул становится причиной серьезных проблем со здоровьем.

Основными показаниями к проведению дивертикулэктомии являются осложнения, связанные с наличием дивертикула. Наиболее частым осложнением является кровотечение, которое возникает из-за образования язв на слизистой оболочке дивертикула. Воспаление дивертикула (дивертикулит) по клинической картине может напоминать аппендицит, вызывая сильные боли в животе, тошноту и повышение температуры тела. Реже дивертикул Меккеля приводит к кишечной непроходимости из-за инвагинации или ущемления петли кишки, а также к перфорации стенки кишечника с развитием перитонита. При обнаружении дивертикула во время операции по другому поводу (например, аппендэктомии) хирург может принять решение о его удалении, особенно если дивертикул имеет широкое основание или содержит измененные ткани.

Виды операций по удалению дивертикула Меккеля

Выбор хирургической тактики зависит от нескольких факторов: размера и формы дивертикула, наличия осложнений, технических возможностей клиники и опыта хирурга. Основными видами оперативных вмешательств являются простая дивертикулэктомия, клиновидная резекция и сегментарная резекция кишки с наложением анастомоза. Каждый метод имеет свои показания и особенности выполнения.

Простая дивертикулэктомия выполняется при небольших дивертикулах на узком основании. Хирург накладывает зажимы у основания дивертикула, отсекает его и ушивает дефект стенки кишки. Этот метод является наименее травматичным и позволяет сохранить нормальную анатомию кишечника. Клиновидная резекция применяется при дивертикулах с широким основанием или при наличии изменений в прилегающей стенке кишки. В этом случае иссекается сам дивертикул и небольшой участок кишечной стенки вокруг его основания, после чего дефект ушивается поперечно для предотвращения сужения просвета кишки.

Сегментарная резекция кишки с наложением анастомоза необходима в случаях, когда дивертикул вызвал некроз стенки кишки, при обширном воспалительном процессе или при наличии множественных дивертикулов. Во время операции удаляется участок кишки с дивертикулом, после чего концы кишечника сшиваются между собой (формируется анастомоз). Этот метод более травматичен, но необходим при серьезных осложнениях для полного удаления патологически измененных тканей.

Открытая и лапароскопическая дивертикулэктомия

Дивертикулэктомия может выполняться как традиционным открытым способом, так и с использованием лапароскопической техники. Открытая операция проводится через разрез на передней брюшной стенке, который обеспечивает прямой доступ к дивертикулу. Этот метод применяется при осложненных формах заболевания, когда необходим широкий обзор и возможность проведения дополнительных манипуляций, например, при перитоните или массивном кровотечении.

Лапароскопическая дивертикулэктомия выполняется через несколько небольших проколов, через которые вводятся видеокамера и специальные инструменты. Этот метод имеет ряд преимуществ: меньшая травматичность, сокращение продолжительности болевого синдрома после операции, более короткий период восстановления и лучший косметический эффект. Лапароскопия особенно показана при неосложненных дивертикулах и при плановых вмешательствах. Однако наличие спаечного процесса в брюшной полости или технические сложности могут потребовать перехода к открытой операции.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Перед проведением дивертикулэктомии выполняется стандартное предоперационное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. При плановой операции за сутки до вмешательства назначается бесшлаковая диета, а вечером и утром проводится очищение кишечника с помощью клизм или специальных препаратов. В экстренных случаях, когда операция выполняется по жизненным показаниям, подготовка ограничивается минимально необходимым набором исследований.

После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. В первые сутки рекомендуется постельный режим, затем постепенная активизация. Для сравнения основных аспектов разных методов операции можно использовать следующую таблицу:

Болевой синдром купируется анальгетиками, назначается антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. В первые дни после операции показано голодание или щадящее парентеральное питание, затем постепенно расширяется диета с переходом на обычное питание. Швы снимаются на 7–10-е сутки. Полное восстановление после открытой операции занимает около 4–6 недель, после лапароскопической — 2–3 недели.

Возможные осложнения после дивертикулэктомии

Как и после любого хирургического вмешательства, после дивертикулэктомии возможны осложнения. Наиболее частыми ранними осложнениями являются кровотечение из области операции, раневая инфекция, несостоятельность швов кишки с развитием перитонита. Для профилактики этих осложнений важно тщательное соблюдение техники операции, адекватное обезболивание и ранняя активизация пациента.

К поздним осложнениям относится образование спаек в брюшной полости, которые могут приводить к хроническим болям в животе или кишечной непроходимости. Риск развития спаечной болезни несколько ниже при лапароскопическом доступе. Реже встречаются такие осложнения, как сужение просвета кишки в месте анастомоза или рецидив симптомов при неполном удалении патологически измененной ткани. Своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов позволяет вовремя диагностировать и лечить эти состояния.

Список литературы

1. Савельев В.С., Федоров И.В. Клиническая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Т. 2. — С. 456–461.
2. Петров В.П., Ермолов А.С. Хирургические болезни. — М.: Медицина, 2018. — С. 312–318.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дивертикула Меккеля. — М.: Российское общество хирургов, 2019.
4. St-Vil D., Brandt M.L., Panic S., The Canadian Association of Paediatric Surgeons. Meckel's diverticulum in children: A 20-year review // Journal of Pediatric Surgery. — 1991. — Vol. 26. — P. 1289–1292.
5. Park J.J., Wolff B.G., Tollefson M.K. Meckel diverticulum: the Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950–2002) // Annals of Surgery. — 2005. — Vol. 241. — P. 529–533.
6. Ruscher K.A., Fisher J.N., Hughes C.D. National trends in the surgical management of Meckel's diverticulum // Journal of Pediatric Surgery. — 2011. — Vol. 46. — P. 893–896.