Особенности функционального запора у пожилых людей и принципы его лечения

Функциональный запор у пожилых людей представляет собой распространенную проблему, которая значительно ухудшает качество жизни и требует особого подхода к диагностике и лечению. В отличие от органических запоров, вызванных структурными изменениями кишечника, функциональный запор развивается без видимых патологий, что делает его коррекцию комплексной задачей, направленной на нормализацию образа жизни, питания и медикаментозной поддержки. Понимание специфики возрастных изменений пищеварительной системы позволяет разработать эффективную стратегию помощи, которая учитывает сопутствующие заболевания и ограничения пожилого возраста.

Что такое функциональный запор и как он проявляется у пожилых

Функциональный запор — это нарушение работы кишечника, при котором отсутствуют органические причины, такие как опухоли, воспаления или анатомические дефекты. У пожилых людей это состояние часто связано с возрастным снижением моторики кишечника, ослаблением мышц брюшного пресса и тазового дна, а также с влиянием сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Ключевыми критериями диагностики являются редкое опорожнение кишечника (менее трех раз в неделю), необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения или блокировки в прямой кишке, а также потребность в ручном пособии для облегчения дефекации. Эти симптомы должны наблюдаться в течение последних трех месяцев при общей продолжительности не менее шести месяцев.

Особенностью функционального запора у пожилых является его частое сочетание с другими возрастными проблемами, такими как снижение физической активности, обезвоживание из-за нарушенного чувства жажды и полипрагмазия (множественный прием лекарств). Многие пациенты стесняются обсуждать эту тему или считают ее естественной частью старения, что приводит к позднему обращению за помощью и усугублению состояния. Важно подчеркнуть, что запор не является нормой для любого возраста и требует внимательного отношения.

Причины развития функционального запора в пожилом возрасте

Основными причинами функционального запора у пожилых людей являются возрастные изменения пищеварительной системы, внешние факторы и медикаментозное влияние. Снижение тонуса кишечной стенки и ослабление перистальтики замедляют продвижение содержимого по кишечнику, что увеличивает время пребывания каловых масс в толстой кишке и приводит к их обезвоживанию. Это делает стул твердым и затрудняет его выведение.

К числу значимых факторов относятся:

• Низкая физическая активность из-за возрастных ограничений, болезней суставов или общей слабости.
• Недостаточное потребление жидкости, часто связанное со страхом недержания или нарушением чувства жажды.
• Несбалансированное питание с дефицитом пищевых волокон, что характерно для людей с проблемами жевания или однообразным рационом.
• Прием лекарственных препаратов, таких как опиоидные анальгетики, диуретики, антихолинергические средства, антидепрессанты и некоторые гипотензивные препараты.
• Сопутствующие заболевания, включая сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона и депрессию, которые косвенно влияют на моторику кишечника.

Принципы лечения функционального запора у пожилых

Лечение функционального запора у пожилых людей основывается на комплексном подходе, который включает коррекцию образа жизни, диетотерапию, медикаментозную поддержку и устранение провоцирующих факторов. Первостепенное значение имеет индивидуальный план, учитывающий общее состояние здоровья, физические возможности и когнитивные функции пациента. Важно избегать агрессивных методов и ориентироваться на постепенную нормализацию работы кишечника.

Основные направления лечения включают:

• Увеличение потребления жидкости до 1,5–2 литров в день, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или почек.
• Обогащение рациона пищевыми волокнами за счет овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и отрубей, с учетом возможных проблем с жеванием и глотанием.
• Регулярную физическую активность, адаптированную к возможностям пожилого человека, например, ежедневные прогулки или лечебную физкультуру.
• Выработку режима дефекации, например, посещение туалета в одно и то же время утром после завтрака, чтобы использовать естественный гастроколический рефлекс.

Медикаментозная терапия назначается при неэффективности немедикаментозных методов. Предпочтение отдается осмотическим слабительным (лактулоза, полиэтиленгликоль) и объемообразующим средствам (псиллиум), которые мягко стимулируют работу кишечника и не вызывают привыкания. Стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна) используются кратковременно из-за риска побочных эффектов. При необходимости применяются свечи или микроклизмы для облегчения дефекации.

Особенности диеты и питьевого режима при функциональном запоре

Диета играет ключевую роль в лечении функционального запора у пожилых людей. Основной задачей является обеспечение достаточного количества пищевых волокон и жидкости, которые увеличивают объем каловых масс и смягчают их консистенцию. Пищевые волокна не перевариваются в кишечнике, но адсорбируют воду и стимулируют перистальтику, что облегчает продвижение содержимого.

Рекомендуемые продукты и принципы питания:

Важно постепенно увеличивать количество клетчатки в рационе, чтобы избежать вздутия живота и дискомфорта. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как диабет или сердечная недостаточность, диета должна быть скорректирована с учетом ограничений.

Распространенные ошибки в лечении и как их избежать

Одной из частых ошибок в лечении функционального запора у пожилых людей является бесконтрольное использование слабительных средств, особенно стимулирующего действия. Длительный прием таких препаратов может привести к синдрому ленивой кишки, когда кишечник перестает работать самостоятельно без медикаментозной стимуляции. Кроме того, некоторые слабительные вызывают обезвоживание и электролитные нарушения, что особенно опасно в пожилом возрасте.

Другой ошибкой является игнорирование питьевого режима и физической активности. Многие пожилые люди сознательно ограничивают потребление жидкости из-за страха недержания или частых позывов к мочеиспусканию, что усугубляет запор. Недостаток движения еще больше замедляет моторику кишечника, создавая порочный круг.

Чтобы избежать этих ошибок, необходимо:

• Консультироваться с врачом перед началом приема любого слабительного средства, особенно при наличии хронических заболеваний.
• Отдавать предпочтение мягким и безопасным препаратам, таким как осмотические слабительные, и использовать их курсами, а не постоянно.
• Соблюдать питьевой режим, распределяя жидкость в первой половине дня и уменьшая ее потребление вечером.
• Поощрять ежедневную физическую активность, даже если это простые упражнения или короткие прогулки.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с запорами // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 75–95.
2. Парфенов А.И. Заболевания кишечника. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2018. — С. 204–225.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.
4. Белоусова Е.А. Запор: современные принципы диагностики и лечения // Лечащий врач. — 2014. — № 3. — С. 15–20.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation: a global perspective. — 2010. — 20 p.
6. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — Л.: Медицина, 1991. — С. 112–130.