Висцеральная гиперчувствительность: почему ваш кишечник так остро реагирует болью

Висцеральная гиперчувствительность представляет собой состояние, при котором нервные окончания внутренних органов, особенно кишечника, становятся чрезмерно чувствительными к обычным физиологическим процессам. Это приводит к тому, что нормальные сокращения кишечника или обычное растяжение его стенок газами и каловыми массами воспринимаются как интенсивная боль или выраженный дискомфорт. Данное нарушение лежит в основе многих функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и серьезно ухудшает качество жизни, заставляя человека постоянно ожидать неприятных ощущений. Понимание механизмов развития висцеральной гиперчувствительности (ВГ) является первым шагом к эффективному контролю над симптомами.

Механизм развития висцеральной гиперчувствительности

В основе развития висцеральной гиперчувствительности лежит нарушение работы системы передачи болевых сигналов от кишечника к головному мозгу. В норме кишечник постоянно посылает в мозг сигналы о своем состоянии, которые у здорового человека не достигают порога сознательного восприятия. При ВГ этот тонко настроенный механизм дает сбой. Происходит патологическое усиление сигнала на нескольких уровнях: в самих нервных окончаниях стенки кишки, в спинном мозге и в центрах головного мозга, ответственных за обработку болевых ощущений. В результате мозг начинает интерпретировать обычные, неопасные стимулы как угрозу, запуская реакцию боли.

Ключевую роль в этом процессе играют несколько факторов. Во-первых, это повышенная возбудимость самих сенсорных нейронов, иннервирующих кишечник. Во-вторых, в стенке кишки может увеличиваться количество медиаторов воспаления (например, гистамина, серотонина, простагландинов), которые напрямую воздействуют на болевые рецепторы, снижая их порог возбуждения. В-третьих, важную роль играет центральная нервная система. Хронический стресс, тревожность и депрессия могут изменять работу центральных механизмов контроля боли, делая человека более восприимчивым к болевым сигналам от внутренних органов.

Основные причины и факторы риска

Висцеральная гиперчувствительность редко возникает сама по себе; обычно ее развитие связано с комплексом причин. Одним из главных провоцирующих факторов считается перенесенное воспаление в кишечнике, даже если оно было незначительным и прошло незамеченным. Такое воспаление может временно повредить нервные окончания, что впоследствии приводит к их повышенной чувствительности. Другим распространенным триггером является психоэмоциональный стресс. Длительное напряжение активирует симпатическую нервную систему и выброс кортизола, что напрямую влияет на восприятие боли.

Следующие факторы также значительно повышают риск развития данного состояния:

• Наличие функциональных расстройств ЖКТ: синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия практически всегда сопровождаются элементами висцеральной гиперчувствительности.
• Кишечные инфекции в анамнезе: перенесенный острый гастроэнтерит, особенно тяжелый, может служить пусковым механизмом для долгосрочного изменения чувствительности.
• Психологические особенности: высокий уровень тревожности, депрессивные состояния и склонность к катастрофизации (когда человек ожидает худшего) тесно связаны с усилением висцерального восприятия.
• Нарушения микробиома: дисбаланс в составе кишечной микробиоты (дисбиоз) может способствовать поддержанию низкоинтенсивного воспаления и выработке веществ, раздражающих нервные окончания.
• Генетическая предрасположенность: некоторые люди могут иметь врожденно более низкий порог болевой чувствительности внутренних органов.

Как диагностируется это состояние

Диагностика висцеральной гиперчувствительности представляет определенные сложности, так как ее нельзя увидеть на УЗИ или в анализах крови. Это диагноз исключения. Врач, чаще всего гастроэнтеролог, сначала должен исключить все возможные органические заболевания, которые могли бы вызывать схожие симптомы (воспалительные заболевания кишечника, целиакию, опухоли и др.). Для этого проводятся стандартные обследования: клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия).

После исключения органической патологии врач оценивает симптомы пациента в соответствии с международными критериями диагностики функциональных расстройств, например, Римскими критериями IV пересмотра для СРК. Специфическим, хотя и не рутинным, методом подтверждения ВГ является баростат-тест. Во время этого исследования в просвет кишки (чаще прямой) вводится специальный баллон, который постепенно раздувается воздухом. Пациент сообщает, когда начинает чувствовать распирание и когда ощущение становится болезненным. У людей с ВГ эти ощущения возникают при значительно меньшем давлении и объеме, чем у здоровых людей.

Подходы к управлению симптомами и лечению

Лечение висцеральной гиперчувствительности носит комплексный характер и направлено на разрыв порочного круга «сигнал — боль — тревога». Поскольку проблема имеет как периферический (кишечник), так и центральный (мозг) компонент, терапия должна воздействовать на оба звена. Главная цель — не «вылечить» чувствительность раз и навсегда, а научиться эффективно управлять ею, значительно повышая качество жизни.

Немедикаментозные подходы являются фундаментом терапии. Сюда относится диетотерапия, например, диета low-FODMAP, которая предполагает временное ограничение продуктов, способствующих газообразованию и растяжению стенки кишки. Не менее важна работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая терапия, методы управления стрессом (медитация, практики осознанности, дыхательные упражнения) и регулярная умеренная физическая активность (например, ходьба, плавание, йога) доказанно снижают выраженность висцеральной гиперчувствительности.

Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально, в зависимости от ведущих симптомов. Могут применяться следующие группы препаратов:

Важно понимать, что лечение требует времени и терпения. Эффект от немедикаментозных методов и некоторых препаратов (особенно антидепрессантов) развивается постепенно, в течение нескольких недель. Ключ к успеху — последовательность и комплексный подход под руководством грамотного специалиста.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // РЖГГК. – 2017. – Т. 27, № 5. – С. 4–17.
2. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150. – P. 1262–1279.
3. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. – Л.: Медицина, 1991. – 224 с.
4. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 1480–1491.
5. Ткач С.М. Синдром раздраженного кишечника: современный взгляд на проблему // Здоровье Украины. – 2014. – № 1. – С. 44–45.
6. Enck P., Aziz Q., Barbara G., et al. Irritable bowel syndrome // Nature Reviews Disease Primers. – 2016. – Vol. 2. – P. 16014.