Дисфункция тазового дна как причина проблем с дефекацией: что нужно знать

Дисфункция тазового дна (ДТД) является одной из ключевых причин нарушений дефекации, с которой сталкиваются как женщины, так и мужчины. Это состояние развивается, когда мышцы, связки и соединительные ткани, образующие тазовое дно, ослабевают, теряют координацию или находятся в избыточном напряжении, что нарушает естественный процесс опорожнения кишечника. Понимание механизмов этой дисфункции позволяет не только правильно интерпретировать симптомы, но и выбрать эффективную тактику восстановления, избегая распространенных ошибок самолечения.

Как дисфункция тазового дна влияет на процесс дефекации

Мышцы тазового дна выполняют роль гамака, поддерживающего прямую кишку и обеспечивающего контроль над дефекацией. При дисфункции этот сложный механизм дает сбой. Ослабленные или, наоборот, чрезмерно напряженные мышцы не могут адекватно расслабиться и скоординировать свои действия во время попытки опорожнения. Вместо плавного раскрытия и продвижения каловых масс возникает функциональное препятствие, даже при отсутствии физических преград в кишке. Это объясняет, почему у людей с ДТД часто развиваются хронические запоры, ощущение неполного опорожнения или необходимость длительного натуживания.

Симптомы, которые указывают на связь проблем с дефекацией и ДТД

Затруднения с дефекацией при дисфункции тазового дна имеют характерные черты, отличающие их от других видов запоров. Ключевым признаком является не просто редкий стул, а именно нарушение процесса изгнания. Многие пациенты описывают необходимость ручного пособия — давления рукой на промежность или стенку влагалища для завершения дефекации. Другим тревожным сигналом служит чувство блокады, «пробки» в прямой кишке, которое не проходит после посещения туалета. Часто присутствует боль или выраженный дискомфорт в области прямой кишки или таза во время или после опорожнения.

Для лучшего понимания спектра симптомов, вот их структурированный перечень:

• Хроническое натуживание, необходимое для начала и завершения дефекации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
• Чувство препятствия или блокады в аноректальной области.
• Использование пальцев для эвакуации содержимого (ручное пособие).
• Дискомфорт или боль в прямой кишке, нижней части живота или промежности.
• Чередование запоров с эпизодами недержания кала или слизи.

Кто находится в группе риска по развитию дисфункции тазового дна

Риск развития ДТД не является равным для всех. Наиболее значимым фактором для женщин являются беременность и естественные роды, особенно затяжные или с применением акушерских щипцов. Постоянное повышенное давление на тазовое дно, создаваемое большим плодом, многоплодной беременностью или хроническими запорами, также ослабляет поддерживающие структуры. У мужчин дисфункция может развиться после хирургических вмешательств на предстательной железе. Для всех групп риска актуальны малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелый физический труд и естественные возрастные изменения, ведущие к снижению эластичности тканей.

Диагностика дисфункции тазового дна при проблемах с дефекацией

Диагностика начинается с детальной беседы, где врач анализирует характер жалоб, что уже позволяет заподозрить ДТД. Ключевым объективным методом является пальцевое ректальное исследование. В его ходе специалист оценивает тонус мышц анального сфинктера, силу их произвольного сокращения и, что самое важное, способность к расслаблению при имитации акта дефекации. Для уточнения диагноза и оценки анатомии может назначаться дефекография — рентгенологическое или МРТ-исследование, показывающее кишку в процессе опорожнения. Аноректальная манометрия количественно измеряет давление в прямой кишке и скоординированность работы мышц.

Основные направления коррекции и восстановления функции

Восстановление нормальной дефекации при ДТД — это комплексный процесс, направленный на переобучение мышц работать правильно. Краеугольным камнем терапии является биологическая обратная связь (БОС-терапия). Этот метод позволяет пациенту видеть на экране монитора сигналы от датчиков, установленных в прямой кишке, и учиться осознанно контролировать и расслаблять свои мышцы в нужный момент. Специально разработанные техники лечебной физкультуры, такие как упражнения Кегеля, направлены на укрепление ослабленных мышц. Однако критически важно, чтобы комплекс упражнений подбирался индивидуально, так как при гипертонусе первоочередной задачей является именно расслабление, а не укрепление.

В сложных случаях, когда консервативные методы недостаточно эффективны, может рассматриваться вопрос о нейромодуляции или, в исключительных ситуациях, о хирургической коррекции. Однако эти методы являются следующей линией лечения и применяются строго по показаниям.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с запорами. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2019.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Пушкарь Д.Ю., Гумилевский Б.Ю. Заболевания тазового дна у женщин. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. Амнуэль В.Ю. Аноректальная патология. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018.
5. Drossman DA, Chang L, Chey WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE. Rome IV Functional Gastrointestinal Disorders — Disorders of Gut-Brain Interaction. — Raleigh: The Rome Foundation, 2016.
6. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology. 2020;158(5):1232-1249.e3.