Решение проблемы затрудненной дефекации: полное руководство по лечению

Затрудненная дефекация, или запор, является распространенным состоянием, которое значительно ухудшает качество жизни и требует комплексного подхода к лечению. Данное руководство систематизирует проверенные методы терапии, объясняет механизмы их действия и помогает составить индивидуальный план восстановления нормальной работы кишечника. Понимание причин и принципов коррекции состояния позволяет добиться устойчивого результата и предотвратить повторное возникновение проблемы.

Что считать запором и когда начинать лечение

Запор характеризуется не только редким опорожнением кишечника (менее трех раз в неделю), но и необходимостью сильного натуживания, ощущением неполного освобождения кишечника или выделением малого количества твердого, фрагментированного кала. Диагноз ставится при наличии двух и более таких симптомов в течение последних трех месяцев. Лечение необходимо начинать при первых признаках дискомфорта, не дожидаясь хронизации процесса, так как длительные нарушения работы кишечника сложнее поддаются коррекции и могут приводить к осложнениям.

Основные причины развития затрудненной дефекации

Развитие запора может быть связано с образом жизни, питанием, приемом лекарств или наличием заболеваний. Алиментарные причины включают недостаточное потребление жидкости и пищевых волокон. Гиподинамия ослабляет мышцы брюшного пресса и замедляет перистальтику. Среди лекарственных препаратов, способствующих запорам, выделяют опиоидные анальгетики, некоторые антидепрессанты, спазмолитики и диуретики. К органическим причинам относят синдром раздраженного кишечника, дивертикулез, геморрой, анальные трещины, эндокринные нарушения и неврологические заболевания.

Первоначальная диагностика перед началом терапии

Перед началом любого лечения необходима консультация врача для исключения серьезных органических патологий. Диагностика начинается со сбора анамнеза, оценки диеты и образа жизни, физикального обследования. В ряде случаев требуется проведение дополнительных исследований: общий и биохимический анализ крови, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия или ирригоскопия, аноректальная манометрия для оценки функции мышц тазового дна. Только после установления причины можно подобрать эффективную и безопасную терапию.

Коррекция питания и питьевого режима

Диетотерапия является краеугольным камнем в лечении функциональных запоров. Увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 граммов в сутки способствует увеличению объема каловых масс и стимуляции перистальтики. Питьевой режим не менее важен: 1,5–2 литра жидкости в день размягчают химус и облегчают его продвижение. Резкое увеличение клетчатки может вызвать вздутие, поэтому изменения следует вводить постепенно.

Продукты, рекомендованные к употреблению:

• Цельнозерновой хлеб, отруби, овсяная и гречневая крупы.
• Свежие овощи и фрукты, особенно свекла, морковь, чернослив, яблоки.
• Кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт).

Продукты, потребление которых стоит ограничить:

• Выпечка из белой муки, шлифованный рис, макаронные изделия.
• Жирные сорта мяса, копчености, консервы.
• Крепкий чай, черный кофе, какао, алкоголь.

Роль физической активности и лечебной физкультуры

Регулярная физическая активность тонизирует мышцы брюшной стенки и стимулирует моторику кишечника. Эффективны ходьба, плавание, бег трусцой, езда на велосипеде. Специальные комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) направлены на укрепление мышц пресса и тазового дна, улучшение кровообращения в брюшной полости. Упражнения ЛФК, такие как «велосипед», подтягивание коленей к груди, диафрагмальное дыхание, следует выполнять ежедневно. Даже 15–20 минут умеренной активности в день могут значительно улучшить ситуацию.

Медикаментозная терапия слабительными препаратами

Слабительные средства назначаются, когда коррекция образа жизни недостаточна. Выбор препарата зависит от причины запора и осуществляется врачом. Основные группы слабительных:

• Объемообразующие (пищевые волокна, псиллиум): увеличивают объем содержимого кишечника, действуют через 12–72 часа.
• Осмотические (лактулоза, полиэтиленгликоль, макрогол): удерживают воду в просвете кишки, размягчая стул. Эффект наступает через 1–2 дня.
• Стимулирующие (бисакодил, сеннозиды): напрямую стимулируют нервные окончания кишечника, вызывая дефекацию через 6–12 часов. Не предназначены для длительного применения.
• Размягчающие (глицериновые свечи, докузат натрия): смягчают твердые каловые массы, облегчая их прохождение.

Важно помнить, что длительный и бесконтрольный прием слабительных, особенно стимулирующих, может привести к синдрому «ленивой кишки» и электролитным нарушениям.

Восстановление регулярного ритма дефекации

Формирование правильного гастроколитического рефлекса — ключ к устойчивому результату. Наиболее физиологично опорожнять кишечник утром, через 15–45 минут после завтрака, когда прием пищи естественным образом стимулирует перистальтику. Не следует игнорировать позывы к дефекации или чрезмерно натуживаться. Для выработки ритма можно в течение нескольких недель в одно и то же время пытаться опорожнить кишечник, создавая комфортные условия и обеспечивая достаточное время. Положение на унитазе с поднятыми коленями (можно использовать небольшую скамеечку) способствует физиологичному и полному опорожнению.

Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера при тяжелых формах запора, не поддающихся консервативному лечению, и при наличии специфических органических причин. Показаниями могут служить долихосигма, колоноптоз, ректоцеле, анальные трещины или стриктуры, осложнившиеся острой кишечной непроходимостью. Виды операций включают резекцию части толстой кишки, ректопексию (фиксацию прямой кишки), сфинктеротомию. Решение об операции принимается коллегиально после тщательного обследования и оценки всех рисков и преимуществ.

Профилактика повторного возникновения запоров

Профилактика направлена на поддержание достигнутого результата и включает пожизненное соблюдение принципов рационального питания с достаточным количеством клетчатки и жидкости, регулярную физическую активность, своевременное опорожнение кишечника и управление стрессом. Важно пересмотреть прием лекарственных препаратов, которые могут способствовать запорам, и по возможности обсудить с врачом их замену. Регулярные профилактические осмотры помогут вовремя выявить и скорректировать возможные отклонения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 1. – С. 75–95.
2. Парфенов А.И. Энтерология. – М.: Триада-Х, 2018. – 744 с.
3. Бутов М.А., Кузьмин А.И., Сарана А.М. Заболевания органов пищеварения. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. – 347 с.
4. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, No. 6. – P. 1257–1261.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation: a global perspective. – Munich: World Gastroenterology Organisation, 2010. – 23 p.
6. Бордин Д.С., Вахрушев Я.М. Запор: от симптома к диагнозу и эффективному лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 160 с.