Аноректальная манометрия: золотой стандарт диагностики нарушений дефекации

Аноректальная манометрия представляет собой высокоинформативный метод функциональной диагностики, который по праву считается золотым стандартом в оценке работы мышц тазового дна и сфинктерного аппарата прямой кишки. Это исследование позволяет точно измерить давление в покое и при напряжении в анальном канале, оценить ректоанальный рефлекс, чувствительность прямой кишки и координацию мышц во время имитации акта дефекации. Благодаря объективным количественным данным, аноректальная манометрия (АМ) является незаменимым инструментом для выявления причин хронических запоров, недержания кала, болей в промежности и других нарушений, существенно влияющих на качество жизни.

Показания к проведению аноректальной манометрии

Назначение аноректальной манометрии оправдано при широком спектре функциональных расстройств и для уточнения диагноза перед хирургическим вмешательством. Основные показания включают диагностику причин хронического запора, особенно при подозрении на диссинергию мышц тазового дна, когда нарушена координация между расслаблением и напряжением мускулатуры во время опорожнения кишечника. Метод незаменим для оценки функции анального сфинктера при недержании кала различной степени тяжести, перед операциями на прямой кишке и после них, а также для диагностики болезни Гиршпрунга у детей и взрослых.

Исследование также проводят при болях в аноректальной области неясного генеза, для оценки эффективности консервативного или хирургического лечения, а также при подозрении на другие функциональные расстройства, такие как синдром обструктивной дефекации. Решение о необходимости АМ принимает врач-колопроктолог или гастроэнтеролог на основании жалоб пациента и данных предыдущих обследований.

Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка обеспечивает комфорт пациента и достоверность результатов аноректальной манометрии. Основная цель подготовки — добиться опорожнения прямой кишки. За несколько часов до процедуры, как правило, рекомендуется постановка очистительной микроклизмы. Конкретные инструкции могут варьироваться в зависимости от протокола медицинского учреждения, поэтому их необходимо уточнить у лечащего врача.

Важно сообщить специалисту о всех принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на моторику кишечника (слабительные, спазмолитики, антидиарейные средства). Врач может порекомендовать временно отменить некоторые из них. Непосредственно перед визитом в клинику можно принимать пищу и воду, если иное не оговорено врачом. Многих волнует вопрос дискомфорта, но современные методики проведения АМ минимизируют неприятные ощущения, а сама процедура обычно хорошо переносится.

Методика проведения аноректальной манометрии

Процедура аноректальной манометрии проводится в амбулаторных условиях и длится в среднем 20–40 минут. Пациент располагается на кушетке в положении на боку с согнутыми в коленях ногами. Врач аккуратно вводит в прямую кишку тонкий, гибкий и стерильный катетер (зонд) с датчиком давления на конце. Сам зонд смазывается гелем для облегчения введения и минимизации любых неприятных ощущений.

После установки зонда начинается непосредственно запись показателей. Пациента просят выполнять ряд простых команд: расслабиться, напрячь мышцы тазового дна, как будто вы пытаетесь удержать газ, и потужиться, имитируя акт дефекации. В это время современное оборудование фиксирует изменения давления. Для оценки чувствительности прямой кишки в ее просвет может подаваться небольшой объем воздуха. Вся процедура проводится под постоянным контролем и с пояснениями медицинского персонала, что помогает пациенту чувствовать себя спокойно и уверенно.

Что оценивает аноректальная манометрия

В ходе исследования регистрируется комплекс ключевых физиологических параметров, дающих полную картину функции аноректальной зоны. Анализ этих данных позволяет дифференцировать различные типы нарушений и установить их точную причину.

Основные оцениваемые параметры включают тоническое давление в состоянии покоя, которое отражает функцию внутреннего анального сфинктера, и давление при произвольном сжатии, характеризующее силу наружного сфинктера. Оценивается ректоанальный тормозной рефлекс: при растяжении стенки прямой кишки (например, воздухом) в норме происходит рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера; его отсутствие является ключевым диагностическим признаком болезни Гиршпрунга.

Чувствительность прямой кишки определяет порог возникновения позыва к дефекации. Важнейшим аспектом является оценка синергии мышц тазового дна: в норме при потугах должно происходить расслабление наружного сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы; парадоксальное их напряжение (диссинергия) приводит к обструктивной дефекации.

Расшифровка результатов аноректальной манометрии

Интерпретацией результатов занимается врач-физиолог или колопроктолог, сопоставляя полученные цифры с клинической картиной. Результаты представляют собой графики и числовые значения, которые сравниваются с установленными нормами для разных возрастных групп.

Например, снижение давления в покое часто указывает на недостаточность внутреннего сфинктера и может быть причиной недержания. Снижение произвольного давления говорит о слабости наружного сфинктера или повреждении иннервации. Отсутствие ректоанального тормозного рефлекса является маркером болезни Гиршпрунга. Повышение порога чувствительности прямой кишки характерно для мегаректума и хронического запора, а понижение — для синдрома раздраженного кишечника.

Самой частой находкой при хронических запорах является диссинергия тазового дна, которая на графиках проявляется как парадоксальное повышение давления в анальном канале при попытке потужиться. На основании этих данных строится дальнейшая тактика лечения, которая может включать терапию биологической обратной связью, лекарственную коррекцию или хирургическое вмешательство.

Противопоказания и возможные риски

Аноректальная манометрия — это безопасная и малоинвазивная процедура с минимальным списком противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы в аноректальной области (парапроктит, острый тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина в стадии обострения), а также ранний послеоперационный период после вмешательств на прямой кишке.

Относительными противопоказаниями, требующими переноса исследования, являются психические заболевания в стадии декомпенсации, когда пациент не может адекватно сотрудничать с врачом и выполнять инструкции, а также выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию. Риски проведения АМ крайне низки. В очень редких случаях возможен минимальный и быстро проходящий дискомфорт или незначительное кровотечение, связанные с повышенной чувствительностью слизистой оболочки.

Список литературы

1. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Колопроктология и тазовая хирургия. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 496 с.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2017. — Т. 27, № 3. — С. 75–95.
3. Байер К., Майнел Ф., Хаггер Ф. Практическая колопроктология. Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 680 с.
4. Duthie G.S., Bartolo D.C.C. Faecal incontinence: the unvoiced symptom // The Lancet. — 1992. — Vol. 339, Issue 8787. — P. 154–156.
5. Rao S.S.C., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards of anorectal manometry // Neurogastroenterology & Motility. — 2002. — Vol. 14, Issue 5. — P. 553–559.
6. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Методы исследования моторной функции желудочно-кишечного тракта. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009. — 176 с.