Эндоскопия при синдроме Пейтца-Егерса: что покажет исследование

Эндоскопическое исследование при синдроме Пейтца-Егерса (СПЕ) является основным методом диагностики, наблюдения и лечения, позволяющим оценить состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Эта процедура направлена на своевременное обнаружение и удаление характерных полипов, которые являются ключевым проявлением данного генетического заболевания. Цель эндоскопии при СПЕ — не просто постановка диагноза, а активное предотвращение возможных осложнений, таких как кровотечения, кишечная непроходимость и злокачественное перерождение полипов. Регулярное проведение исследования дает возможность контролировать течение болезни и значительно улучшать прогноз для пациента.

Что такое синдром Пейтца-Егерса и почему эндоскопия — ключевой метод наблюдения

Синдром Пейтца-Егерса — это редкое наследственное заболевание, которое характеризуется образованием множественных доброкачественных полипов, называемых гамартомами, в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и появлением характерных пигментных пятен на коже и слизистых оболочках. Хотя сами гамартомные полипы не являются злокачественными по своей природе, они со временем могут расти, вызывать серьезные осложнения и нести в себе повышенный риск развития рака. Именно поэтому пожизненное наблюдение является стандартом ведения пациентов с этим диагнозом.

Эндоскопия выступает в роли «глаз» врача, позволяя напрямую осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Это единственный метод, который дает возможность не только увидеть полипы, но и оценить их количество, размер, форму и точное расположение. Что еще более важно, во время эндоскопии можно сразу же удалить обнаруженные полипы (провести полипэктомию) и взять образцы ткани для гистологического анализа (биопсию). Такой подход «осмотр + лечение» делает эндоскопию незаменимым инструментом в ведении пациентов с синдромом Пейтца-Егерса, так как он позволяет действовать на опережение и предотвращать развитие опасных состояний.

Основные находки при эндоскопии: гамартомные полипы

Главной и наиболее характерной находкой во время эндоскопического исследования при синдроме Пейтца-Егерса являются гамартомные полипы. Важно понимать, что гамартома — это не раковая опухоль, а доброкачественное узловое образование, состоящее из нормальных клеток, но с нарушенной архитектоникой. Проще говоря, это «клубок» из зрелых тканей, характерных для данного органа, но расположенных хаотично. При СПЕ они чаще всего обнаруживаются в тонкой кишке, но также могут встречаться в желудке и толстой кишке.

При осмотре врач-эндоскопист обращает внимание на следующие характеристики полипов:

• Внешний вид: Полипы при СПЕ обычно имеют дольчатую, древовидную структуру, напоминающую тутовую ягоду или цветную капусту. Их цвет может варьироваться от розового до темно-красного.
• Форма и размер: Они могут быть как на ножке (стебельчатые), так и на широком основании (сидячие). Размеры полипов могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Именно крупные полипы (более 1,5 см) представляют наибольшую опасность с точки зрения осложнений.
• Количество и локализация: Врач тщательно документирует число и точное местоположение каждого полипа. Наибольшее их количество обычно находится в тощей кишке, что требует специальных методов эндоскопии для полного осмотра.

Оценка этих параметров позволяет составить полную картину заболевания у конкретного пациента и спланировать дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Какие отделы желудочно-кишечного тракта исследуются

Полипы при синдроме Пейтца-Егерса могут располагаться в любом отделе пищеварительного тракта, поэтому для полноценного обследования требуется комбинация нескольких видов эндоскопических процедур. Выбор конкретного метода зависит от того, какую часть ЖКТ необходимо осмотреть. Многих пациентов беспокоит вопрос, как врачи могут обследовать труднодоступные отделы, например, тонкую кишку. Современная медицина предлагает для этого несколько высокотехнологичных решений.

Для наглядности, вот основные виды исследований и зоны их применения:

Комбинация этих методов позволяет составить полную карту полипоза у пациента и обеспечить всесторонний контроль над заболеванием.

Признаки осложнений, которые выявляет эндоскопическое исследование

Помимо поиска и описания самих полипов, одной из важнейших задач эндоскопии является выявление признаков уже существующих или потенциальных осложнений. Рост полипов может приводить к серьезным проблемам, и эндоскопия позволяет заметить их на самой ранней стадии.

Во время процедуры врач обращает внимание на следующие тревожные признаки:

• Признаки кровотечения: На поверхности крупных полипов могут быть эрозии или язвы, которые кровоточат. Эндоскопист может увидеть следы свежей или старой крови, что указывает на источник хронической анемии у пациента.
• Признаки инвагинации: Крупный полип может захватываться перистальтической волной и «втягивать» за собой сегмент кишки в другой, вызывая инвагинацию. Это состояние ведет к кишечной непроходимости. Во время эндоскопии можно увидеть характерные изменения слизистой, указывающие на перенесенные эпизоды.
• Признаки кишечной непроходимости: Очень большой полип может частично или полностью перекрывать просвет кишки. Врач увидит сужение просвета и затрудненное прохождение эндоскопа.
• Воспаление и изъязвление: Поверхность полипов может травмироваться проходящим пищевым комком или каловыми массами, что приводит к хроническому воспалению и образованию язв.

Обнаружение таких признаков является прямым показанием к немедленному удалению полипа, вызвавшего осложнение.

Выявление дисплазии и риска злокачественного перерождения

Это один из самых важных и волнующих аспектов эндоскопического наблюдения при синдроме Пейтца-Егерса. Хотя гамартомные полипы изначально доброкачественные, со временем в них могут возникать участки аденоматозных изменений и дисплазии. Дисплазия — это появление атипичных, предраковых клеток. Это еще не рак, а состояние, которое при отсутствии лечения с высокой вероятностью может к нему привести.

Визуально заподозрить неблагоприятные изменения в полипе врач может по нескольким признакам: большой размер (более 1,5–2 см), неправильная форма, уплотнение, наличие язв на поверхности. Однако окончательный ответ о наличии или отсутствии дисплазии может дать только гистологическое исследование. Для этого во время эндоскопии врач берет биопсию — отщипывает маленькие кусочки ткани из подозрительных участков полипа или полностью удаляет его для последующего изучения под микроскопом. Обнаружение дисплазии — это не повод для паники, а сигнал к более агрессивной тактике, то есть к обязательному и полному удалению такого полипа для предотвращения развития рака.

Не только диагностика: эндоскопические лечебные манипуляции при СПЕ

Современная эндоскопия — это не только диагностический, но и мощный лечебный инструмент. Для пациентов с синдромом Пейтца-Егерса это означает, что многие проблемы можно решить прямо во время обследования, избегая больших полостных операций. Все процедуры проводятся с использованием анестезиологического пособия (седации), что обеспечивает полный комфорт для пациента.

Основные лечебные манипуляции, выполняемые во время эндоскопии:

• Полипэктомия: Это процедура удаления полипов. С помощью специальной петли, проведенной через канал эндоскопа, врач захватывает полип у основания и срезает его с помощью электрического тока. Это безболезненная процедура, которая позволяет удалить источник потенциальных проблем.
• Биопсия: Взятие образцов ткани из подозрительных участков с помощью миниатюрных щипцов для последующего гистологического анализа.
• Остановка кровотечения: Если обнаружен кровоточащий полип, врач может использовать различные методы для остановки кровотечения (аргоноплазменная коагуляция, клипирование) прямо во время процедуры.

Возможность одномоментного проведения диагностики и лечения значительно облегчает ведение пациентов с СПЕ и снижает необходимость в травматичных хирургических вмешательствах.

Что означают результаты эндоскопии для дальнейшей тактики

Результаты эндоскопического исследования являются основой для построения индивидуального плана наблюдения для каждого пациента. Протокол исследования, в котором подробно описаны количество, размеры и расположение полипов, а также результаты гистологического анализа, определяет, как часто необходимо будет повторять процедуру.

В целом, тактика зависит от следующих факторов:

• При отсутствии полипов или наличии только мелких (до 1 см) полипов: Наблюдательные эндоскопии обычно рекомендуются с интервалом в 2–3 года.
• При наличии крупных полипов (более 1–1,5 см) или их большого количества: После их удаления контрольное исследование может быть назначено через 6–12 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии новых образований.
• При обнаружении дисплазии в удаленном полипе: Интервалы между исследованиями сокращаются, и наблюдение становится более пристальным.

Таким образом, эндоскопия при синдроме Пейтца-Егерса — это не разовое событие, а цикличный процесс, который позволяет «держать руку на пульсе», управлять заболеванием и предотвращать развитие жизнеугрожающих осложнений, обеспечивая пациенту высокое качество жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению полипов желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27(4). — С. 60–71.
2. Vogel T., Schumacher V., Chow V. и др. Peutz-Jeghers syndrome: a new look // Familial Cancer. — 2000. — Т. 1(1). — С. 53–61.
3. Beggs A.D., Latchford A.R., Vasen H.F. и др. Peutz-Jeghers syndrome: a systematic review and recommendations for management // Gut. — 2010. — Т. 59(7). — С. 975–986.
4. Lauri A., Macerola B., Leoz M.L. Diagnosis and Management of Peutz-Jeghers Syndrome // Cancers. — 2023. — Т. 15(15). — С. 3963.
5. Клинические рекомендации «Синдром Пейтца-Егерса». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021. — 35 с.