Подтверждение диагноза: какие обследования необходимы при этом синдроме

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Подтверждение диагноза синдрома раздраженного кишечника (СРК) — это комплексный процесс, который основывается не на одном анализе, а на совокупности данных. Ключевая задача врача — не столько «найти» СРК, сколько исключить другие, в том числе более серьезные, заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться схожими симптомами. Этот подход, называемый диагностикой исключения, требует внимательного анализа жалоб пациента, проведения осмотра и назначения ряда лабораторных и инструментальных исследований. Понимание каждого шага этого пути помогает снизить тревогу и активно участвовать в процессе диагностики.

СРК — диагноз исключения: почему это важно понимать

Синдром раздраженного кишечника является функциональным расстройством. Это означает, что при обследовании не обнаруживаются органические изменения в кишечнике — воспаление, язвы, опухоли или инфекции. Симптомы (боль, вздутие, нарушения стула) вызваны нарушением взаимодействия между головным мозгом и кишечником, повышенной чувствительностью нервных окончаний в стенке кишки и изменениями моторики. Поэтому цель диагностики СРК — это методичное исключение всех заболеваний со схожей картиной, чтобы с уверенностью сказать: структурных патологий нет, проблема носит функциональный характер. Такой подход гарантирует, что не будет пропущено состояние, требующее специфического лечения, например, воспалительное заболевание кишечника или целиакия.

Первый этап: сбор анамнеза и физикальный осмотр

Диагностический поиск всегда начинается с подробной беседы с врачом. Важно максимально честно и полно описать все симптомы: характер боли, ее связь с приемом пищи или дефекацией, частоту и консистенцию стула, наличие вздутия. Врач также задаст вопросы об образе жизни, питании, уровне стресса, перенесенных заболеваниях и семейной истории болезней пищеварительной системы. Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника используются специальные международные диагностические критерии (например, «Римские критерии IV»). Согласно им, основной симптом — это рецидивирующая боль в животе, которая возникает в среднем не реже одного дня в неделю за последние три месяца и связана с двумя или более признаками: с дефекацией, с изменением частоты стула или с изменением его формы. После беседы врач проводит физикальный осмотр, включая пальпацию (прощупывание) живота для оценки болезненности и выявления возможных уплотнений.

Симптомы тревоги: когда требуется углубленное обследование

Существует ряд признаков, которые нехарактерны для синдрома раздраженного кишечника и требуют особого внимания и обязательного углубленного обследования. Их называют «симптомами тревоги» или «красными флагами». Они могут указывать на наличие органического заболевания.

Вот основные из этих симптомов:

Непреднамеренная и необъяснимая потеря веса.
Появление симптомов впервые в возрасте старше 50 лет.
Ночная симптоматика (боль или диарея, которые заставляют просыпаться).
Наличие крови в кале (видимой или скрытой).
Постоянная лихорадка (повышение температуры тела).
Изменения в анализах крови (например, анемия, повышение СОЭ или С-реактивного белка).
Наличие родственников первой линии с раком толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника или целиакией.

При наличии хотя бы одного из этих признаков диагностический план будет расширен для исключения более серьезных состояний.

Лабораторная диагностика: обязательный минимум анализов

Лабораторные тесты являются ключевым этапом в исключении органических причин симптомов. Стандартный перечень исследований помогает оценить общее состояние организма и выявить признаки воспаления, анемии или нарушения всасывания.

В следующей таблице представлен базовый набор анализов, назначаемых при подозрении на СРК.

Название анализа	Что показывает	Почему это важно при диагностике СРК
Клинический (общий) анализ крови	Уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов).	Помогает выявить анемию (может быть признаком кровотечения или нарушения всасывания) и признаки системного воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитов). При СРК показатели обычно в норме.
Биохимический анализ крови	Показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), уровень белка, глюкозы.	Оценивает работу внутренних органов. Отклонения могут указывать на сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать.
С-реактивный белок (СРБ)	Чувствительный маркер воспаления в организме.	Значительное повышение СРБ нехарактерно для синдрома раздраженного кишечника и заставляет искать воспалительные заболевания, например, болезнь Крона.
Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) или к эндомизию	Скрининг на целиакию (непереносимость глютена).	Целиакия может проявляться симптомами, неотличимыми от СРК (вздутие, диарея, боль). Исключение этого диагноза является обязательным шагом.
Анализ кала на фекальный кальпротектин	Уровень белка, который выделяется при воспалении в слизистой оболочке кишечника.	Это ключевой анализ для дифференциальной диагностики. Высокий уровень кальпротектина с большой вероятностью указывает на воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), а нормальный — в пользу диагноза СРК.
Анализ кала на скрытую кровь	Выявление микроскопических, невидимых глазу примесей крови в стуле.	Положительный результат является «симптомом тревоги» и требует обязательного проведения колоноскопии для исключения полипов, опухолей или язвенных поражений.

Инструментальные методы: визуализация для исключения патологий

Если после сбора анамнеза и лабораторных тестов остаются сомнения или присутствуют «симптомы тревоги», врач может назначить инструментальные исследования. Их цель — осмотреть слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта изнутри.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это простое и безопасное исследование, которое позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. При симптомах, схожих с СРК, оно помогает исключить желчнокаменную болезнь или хронический панкреатит.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Это исследование верхних отделов пищеварительного тракта с помощью гибкого эндоскопа. Назначается при наличии сопутствующих симптомов, таких как изжога, тошнота, боль в верхней части живота, чтобы исключить гастрит, язвенную болезнь или патологии пищевода. Во время ЭГДС может быть взят образец ткани (биопсия) для исключения целиакии.

Колоноскопия. Это «золотой стандарт» для обследования толстого кишечника. Процедура позволяет осмотреть всю слизистую оболочку толстой кишки, выявить воспаления, полипы, дивертикулы или опухоли. Колоноскопия обязательна для всех пациентов с «симптомами тревоги», особенно с кровью в стуле, анемией, потерей веса, а также для людей старше 45–50 лет в качестве скрининга. Многих беспокоит дискомфорт во время процедуры. Важно знать, что современная колоноскопия может проводиться в состоянии медикаментозного сна (седации), что делает ее абсолютно безболезненной.

Что происходит после получения результатов обследований

После завершения всех необходимых исследований врач анализирует полученную информацию. Если по результатам лабораторных анализов и инструментальных методов не выявлено никаких органических изменений, а клиническая картина соответствует диагностическим критериям (например, «Римским критериям IV»), устанавливается диагноз «синдром раздраженного кишечника». Подтверждение диагноза СРК — это не конец пути, а начало. Это точка, с которой можно прекратить бесконечный диагностический поиск, избавиться от страха перед неизвестным и сосредоточиться на подборе эффективной терапии, направленной на управление симптомами и улучшение качества жизни.

Список литературы

Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 5. — С. 74–95.
Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV—The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.
Lacy B. E., Pimentel M., Brenner D. M., Chey W. D., Keefer L. A., Long M. D., Moshiree B. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome // Am J Gastroenterol. — 2021. — Vol. 116, No. 1. — P. 17–44.
Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
Vasant D. H., Paine P. A., Black C. J. et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome // Gut. — 2021. — Vol. 70, No. 7. — P. 1214–1240.