Инвагинация кишечника: как распознать и что делать при этом осложнении

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, при котором один сегмент кишки внедряется в просвет другого, соседнего сегмента, подобно складывающейся подзорной трубе. Это вызывает кишечную непроходимость и, что гораздо опаснее, нарушает кровоснабжение ущемленного участка кишки. Чаще всего инвагинация встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Понимание симптомов и правильный алгоритм действий критически важны, поскольку промедление может привести к тяжелым последствиям, включая некроз (омертвение) кишки и перитонит. Главная задача — вовремя распознать тревожные признаки и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое инвагинация кишечника и почему это опасно

Чтобы понять суть инвагинации, представьте, что кишечник — это длинная, гибкая трубка. Во время инвагинации одна часть этой трубки «въезжает» в другую. Внедрившийся участок называется инвагинатом. Этот процесс немедленно перекрывает просвет кишки, создавая механическое препятствие для продвижения пищи и газов, что и является кишечной непроходимостью. Однако основная опасность заключается в другом. Вместе с петлей кишки в инвагинат затягивается и ее брыжейка — складка брюшины, в которой проходят кровеносные сосуды, питающие кишечную стенку.

Сдавление этих сосудов приводит к нарушению кровообращения. Сначала возникает венозный застой, стенка кишки отекает, начинает выделяться слизь и кровь в ее просвет. Если сдавление продолжается, прекращается и артериальный кровоток. Этот процесс называется ишемией. Без кислорода и питательных веществ клетки кишечной стенки начинают погибать — развивается некроз. Омертвевшая стенка кишки может перфорировать, то есть разорваться. В этом случае содержимое кишечника попадает в стерильную брюшную полость, вызывая ее воспаление — перитонит. Перитонит является жизнеугрожающим состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства.

Основные причины и факторы риска развития заболевания

Причины инвагинации кишечника могут различаться в зависимости от возраста. У детей до двух лет в подавляющем большинстве случаев (около 90%) инвагинация является идиопатической, то есть ее точную причину установить не удается. Предполагается, что пусковым механизмом могут служить дискоординация перистальтики (сокращений кишечника) на фоне возрастных особенностей строения кишечника или после перенесенных вирусных инфекций.

Ключевые факторы, способствующие развитию инвагинации:

• Возраст. Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 9 месяцев. У детей старше 3 лет и у взрослых инвагинация встречается значительно реже.
• Пол. Мальчики страдают от инвагинации примерно в 2–3 раза чаще, чем девочки.
• Перенесенные инфекции. Часто приступу предшествует острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) или кишечная инфекция (например, ротавирусная). Вирусы могут вызывать увеличение лимфатических узлов в стенке кишечника, которые становятся «пусковой точкой» для внедрения.
• Наличие «пусковой точки». У детей старшего возраста и взрослых инвагинация чаще всего имеет органическую причину. Такой «пусковой точкой» может стать полип, дивертикул Меккеля (врожденное выпячивание стенки кишки), опухоль или другое образование, которое кишечник пытается «протолкнуть» вперед, увлекая за собой и часть кишечной стенки.

Ключевые симптомы: как распознать инвагинацию у ребенка

Клиническая картина инвагинации кишечника достаточно характерна, особенно у маленьких детей. Важно знать классические признаки, чтобы не спутать их с обычными коликами или пищевым отравлением. Симптомы обычно появляются внезапно, на фоне полного здоровья.

Для инвагинации характерна так называемая «классическая триада» симптомов:

1. Приступообразная боль в животе. Это самый первый и яркий симптом. Ребенок внезапно начинает истошно кричать, становится беспокойным, поджимает ножки к животу. Приступ боли длится несколько минут, после чего так же внезапно проходит. Ребенок успокаивается, может даже играть или засыпать. Такие периоды затишья («светлые промежутки») могут длиться от 10 до 30 минут, после чего приступ боли повторяется с новой силой.
2. Рвота. Вначале рвота может быть съеденной пищей, но по мере нарастания непроходимости в рвотных массах появляется примесь желчи.
3. Кровь в стуле. Этот симптом появляется обычно через несколько часов после начала болей. Из-за венозного застоя и отека из стенки кишки в ее просвет выделяется слизь и кровь. При смешивании они образуют характерные выделения, которые называют «малиновое» или «смородиновое желе». Появление такого стула является очень специфичным признаком инвагинации кишечника.

Помимо этой триады, следует обращать внимание и на общее состояние ребенка. В «светлые промежутки» он может выглядеть абсолютно здоровым, но по мере развития заболевания нарастает вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды и питья.

Сравнительная таблица: инвагинация кишечника или обычные колики

Родители маленьких детей часто сталкиваются с приступами плача из-за колик. Чтобы помочь отличить опасное состояние от функционального, ниже приведена сравнительная таблица.

Пошаговый план действий при подозрении на инвагинацию

Если вы заметили у своего ребенка симптомы, похожие на инвагинацию кишечника, необходимо действовать быстро и правильно. Промедление недопустимо. Это состояние не проходит само и требует исключительно медицинской помощи.

Вот четкий алгоритм, которому нужно следовать:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. По телефону четко опишите симптомы: внезапная приступообразная боль, рвота, наличие крови в стуле. Это позволит диспетчеру правильно оценить ситуацию и направить к вам профильную (детскую хирургическую или реанимационную) бригаду.
2. Не давайте ребенку есть и пить. Прием пищи или жидкости может усилить рвоту и перистальтику, что усугубит состояние. Это также важно для подготовки к возможному наркозу.
3. Не применяйте обезболивающие препараты. Спазмолитики или анальгетики могут «смазать» клиническую картину, затруднив диагностику для врачей. Боль — важный диагностический признак.
4. Не делайте клизму и не прикладывайте грелку к животу. Эти действия категорически противопоказаны. Грелка может ускорить развитие некроза, а клизма — привести к разрыву кишки.
5. Сохраните подгузник или пеленку с характерными выделениями. Обязательно покажите их врачу скорой помощи, а затем в больнице. Это поможет значительно ускорить постановку правильного диагноза.

Как врачи диагностируют и лечат инвагинацию кишечника

После госпитализации ребенка в стационар (обычно это детское хирургическое отделение) проводится быстрая и точная диагностика. «Золотым стандартом» диагностики инвагинации сегодня является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ — это быстрый, безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет увидеть характерный признак инвагината, так называемый симптом «мишени» или «псевдопочки».

Тактика лечения зависит от времени, прошедшего с начала заболевания, и общего состояния ребенка. Если с момента появления первых симптомов прошло не более 12–24 часов и нет признаков перитонита, предпочтение отдается консервативным методам. Наиболее распространенным является пневмоирригография — расправление инвагината потоком воздуха, который подается в толстую кишку под контролем рентгена. В некоторых случаях вместо воздуха используется контрастное вещество. Эффективность этого метода очень высока (до 90%), и он позволяет избежать операции.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• Позднее обращение за помощью (более 24 часов от начала заболевания).
• Неэффективность консервативного расправления.
• Наличие признаков перитонита или перфорации кишки.
• Подозрение на органическую причину инвагинации (например, опухоль).

Операция может быть выполнена лапароскопически (через небольшие проколы) или путем лапаротомии (традиционный разрез). Хирург вручную расправляет инвагинат и оценивает жизнеспособность кишки. Если участок кишки нежизнеспособен, его удаляют.

Прогноз и вероятность рецидива после лечения

При своевременном обращении за медицинской помощью и вовремя начатом лечении прогноз при инвагинации кишечника благоприятный. Большинство детей полностью выздоравливают без каких-либо последствий для здоровья и дальнейшего развития.

Тем не менее, существует риск рецидива, то есть повторного возникновения инвагинации. Вероятность рецидива после консервативного расправления составляет около 5–10%, а после хирургического лечения — около 1–4%. Чаще всего рецидивы случаются в первые несколько дней после лечения. Поэтому очень важно, чтобы родители были проинформированы о такой возможности и при повторном появлении характерных симптомов (приступообразная боль, рвота) немедленно вновь обратились к врачу. Знание симптомов и бдительность помогут избежать повторной опасности.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Разработчик: Ассоциация детских хирургов России. — 2021.
3. Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2019. — 1280 p.
4. Oldham K.T., Colombani P.M., Foglia R.P. et al. Principles and Practice of Pediatric Surgery. 4th Edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 2016 p.
5. Gluckman S., Karpelowsky J., Webster A.C. et al. Management for intussusception in children // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 6. — Art. No.: CD006476.