Хирургическое лечение: когда операция при синдроме становится неизбежной

Решение о хирургическом лечении при хронических гастроэнтерологических синдромах — это всегда серьезный и взвешенный шаг, который предпринимается только тогда, когда все возможности консервативной терапии исчерпаны, а состояние пациента значительно ухудшается или представляет угрозу для жизни. Для большинства функциональных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), операция не является методом выбора. Однако существует ряд ситуаций и осложнений, при которых вмешательство хирурга становится единственным способом помочь пациенту. Важно понимать четкие критерии, которые определяют необходимость такого кардинального подхода.

Почему операция — крайняя мера при функциональных расстройствах ЖКТ

Операция является крайней мерой при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, поскольку эти состояния связаны с нарушением регуляции и моторики, а не с органическим повреждением органа, которое можно было бы «исправить» скальпелем. Хирургическое вмешательство направлено на изменение анатомии, удаление пораженного участка или создание нового пути для прохождения пищи, но оно не может повлиять на нарушенную нервную регуляцию или повышенную чувствительность кишечника, лежащие в основе многих синдромов.

Например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК) проблема заключается в дискоординации работы нервной системы кишечника и головного мозга. Удаление части кишечника не решит эту проблему, а в некоторых случаях может даже усугубить симптомы или привести к новым осложнениям, таким как спаечная болезнь. Именно поэтому основной упор в лечении СРК и схожих состояний делается на медикаментозную терапию, диету, изменение образа жизни и психотерапевтическую поддержку. Цель такого лечения — не устранить несуществующий дефект, а научиться контролировать симптомы и улучшить качество жизни.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству

Абсолютные показания — это жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства. Решение в таких случаях принимается экстренно, так как промедление может привести к необратимым последствиям. К таким ситуациям относятся осложнения, которые могут развиться на фоне длительных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

• Кишечная непроходимость. Полное или частичное прекращение продвижения содержимого по кишечнику. Это может быть вызвано спайками, стриктурами (сужениями) или заворотом кишки. Состояние проявляется сильной болью, вздутием живота, рвотой и отсутствием стула. Без операции может привести к некрозу (омертвению) стенки кишки и перитониту.
• Перфорация полого органа. Образование сквозного отверстия в стенке желудка или кишечника. В результате содержимое органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — тяжелое воспаление брюшины. Это состояние требует экстренной операции для ушивания дефекта и санации брюшной полости.
• Токсический мегаколон. Острое, потенциально смертельное расширение толстой кишки. Чаще всего является осложнением язвенного колита или болезни Крона, но может возникать и при тяжелых инфекциях. Кишка перестает сокращаться, в ней накапливаются газы и токсины, что приводит к тяжелой интоксикации, высокому риску перфорации и сепсису.
• Неконтролируемое кровотечение. Массивное кровотечение из язвы или эрозии в желудочно-кишечном тракте, которое не удается остановить с помощью эндоскопических методов. Хирургическое вмешательство необходимо для прошивания кровоточащего сосуда или удаления пораженного участка органа.

Относительные показания: когда консервативная терапия исчерпана

В отличие от абсолютных, относительные показания не несут немедленной угрозы жизни, но связаны с тяжелыми, не поддающимися лечению симптомами, которые кардинально снижают качество жизни пациента. Решение об операции в таких случаях принимается планово, после тщательного обследования и обсуждения всех рисков и преимуществ с пациентом.

Ниже представлена таблица с основными состояниями, которые могут стать основанием для планового хирургического вмешательства.

Принятие решения об операции: роль врачебного консилиума и пациента

Решение о плановой операции никогда не принимается одним врачом. Это результат совместной работы команды специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога, а иногда и психолога. Такой подход, называемый консилиумом, позволяет всесторонне оценить состояние пациента, взвесить все риски и потенциальную пользу от вмешательства.

Ключевую роль в этом процессе играет сам пациент. Важно, чтобы вы получили полную и честную информацию о своем состоянии и предстоящем лечении. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать свои опасения. Осознанное согласие — это не формальность, а ваше право и основа доверительных отношений с лечащей командой.

Перед тем как дать согласие на операцию, целесообразно обсудить с врачом следующие моменты:

• Какова конкретная цель операции? Что именно она должна исправить?
• Какие существуют альтернативные методы лечения и почему они не подходят в вашем случае?
• Каков объем предполагаемого вмешательства (например, будет ли удалена часть органа)?
• Каковы основные риски и возможные осложнения как во время операции, так и после нее?
• Как изменится ваша жизнь после операции? Потребуется ли соблюдение специальной диеты, возможна ли установка стомы (калоприемника)?
• Каков предполагаемый план реабилитации и сколько времени займет восстановление?

Что ожидать после хирургического лечения: реабилитация и качество жизни

Хирургическое лечение — это не конечная точка, а начало важного этапа реабилитации. Успех операции во многом зависит от того, насколько тщательно пациент будет соблюдать рекомендации в послеоперационном периоде. Этот период включает в себя раннюю активизацию, специальную диету, которая постепенно расширяется, и прием назначенных медикаментов.

Важно иметь реалистичные ожидания. Операция может решить одну конкретную проблему, например, устранить непроходимость или источник кровотечения, что уже является огромным достижением. Однако она не всегда гарантирует полного исчезновения всех симптомов, особенно если в основе заболевания лежит функциональное расстройство. Целью хирургического вмешательства является не достижение идеального здоровья, а кардинальное улучшение качества жизни: избавление от изнуряющей боли, восстановление питания и возможности вести активную социальную жизнь. Послеоперационный период требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом для достижения наилучшего результата.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 1. — С. 69–85.
2. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
3. Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1262–1279.
4. Townsend C. M. Jr., Beauchamp R. D., Evers B. M., Mattox K. L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. — 20th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 2145 p.
5. Воробьев Г. И., Халиф И. Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2008. — 400 с.