Вирусный гепатит как причина цирроза: тактика лечения и профилактики

Вирусный гепатит, особенно его хронические формы, является одной из ведущих причин развития цирроза печени во всем мире. Это тяжелое состояние, при котором нормальная ткань печени необратимо замещается рубцовой (фиброзной) тканью, что нарушает ее функции. Однако важно понимать, что диагноз «хронический вирусный гепатит» — это не приговор. Современная медицина предлагает эффективные стратегии, которые позволяют остановить прогрессирование болезни, предотвратить развитие цирроза и сохранить высокое качество жизни. Ключ к успеху — своевременное обращение к врачу и строгое соблюдение плана лечения.

Механизм развития цирроза при вирусных гепатитах

Чтобы понять, как бороться с последствиями, нужно разобраться в причине. Цирроз не возникает за один день. Это результат длительного, многолетнего процесса, запущенного хроническим воспалением в печени. Вирусы гепатита, в первую очередь вирусы гепатита C (ВГС) и B (ВГВ), проникают в клетки печени (гепатоциты) и размножаются в них. Иммунная система организма распознает эти клетки как чужеродные и начинает их атаковать, пытаясь уничтожить вирус. Этот постоянный бой и вызывает хроническое воспаление.

В ответ на повреждение печень пытается сама себя восстановить. Но когда воспаление не прекращается годами, процессы регенерации нарушаются. На месте погибших гепатоцитов начинает формироваться соединительная, то есть рубцовая ткань. Этот процесс называется фиброзом. Поначалу фиброз обратим, но без устранения причины — вируса — он прогрессирует. Со временем рубцовая ткань разрастается, нарушает нормальную структуру органа, сдавливает сосуды и желчные протоки. Когда этот процесс становится необратимым и затрагивает всю печень, ставится диагноз «цирроз». Этот путь от заражения вирусом до цирроза может занимать от 15 до 30 лет, и часто он протекает бессимптомно.

Ключевая роль противовирусной терапии в лечении

Основа тактики лечения — устранение первопричины, то есть самого вируса. Пока вирус активен в организме, он будет поддерживать воспаление и разрушение печени. Именно поэтому противовирусная терапия (ПВТ) является главным инструментом в борьбе с прогрессированием заболевания до стадии цирроза. Подходы к лечению отличаются в зависимости от типа вируса.

• При хроническом гепатите C (ХВГС): Современная медицина совершила прорыв в лечении ВГС. На смену тяжелым схемам с интерферонами пришли препараты прямого противовирусного действия (ПППД). Это таблетированные курсы лечения, которые длятся обычно 8–12 недель, имеют минимум побочных эффектов и показывают эффективность 95–98%. Их задача — полностью уничтожить вирус в организме. Успешное завершение такого курса (достижение устойчивого вирусологического ответа) означает полное излечение от гепатита С. Это останавливает дальнейшее повреждение печени и значительно снижает риск развития цирроза или его осложнений.
• При хроническом гепатите B (ХВГВ): В отличие от ВГС, полностью удалить вирус гепатита B из организма на сегодняшний день невозможно. Однако цель лечения иная — подавить размножение (репликацию) вируса до неопределяемого уровня. Для этого используются современные противовирусные препараты (аналоги нуклеоз(т)идов). Они принимаются длительно, часто пожизненно. Такой подход позволяет взять вирус под контроль, прекратить воспаление в печени, остановить прогрессирование фиброза и даже вызвать его частичное обратное развитие. Это эффективный способ предотвратить переход заболевания в цирроз.

Поддерживающее лечение и контроль осложнений цирроза

Если цирроз уже развился, противовирусная терапия остается обязательной, но к ней добавляется лечение, направленное на поддержание функции печени и борьбу с осложнениями. Цель — перевести заболевание в стадию компенсации, когда печень, несмотря на повреждения, все еще справляется со своими задачами. Эта тактика включает несколько направлений.

Во-первых, это регулярный мониторинг состояния. Пациенту необходимо периодически проходить обследования для оценки функции печени и раннего выявления осложнений. Стандартный план включает:

• Биохимический анализ крови: оценка уровня билирубина, альбумина, ферментов (АЛТ, АСТ), показателей свертываемости крови.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: позволяет оценить структуру печени, размеры селезенки, выявить наличие свободной жидкости (асцита).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): необходима для выявления варикозного расширения вен пищевода — опасного осложнения цирроза, которое может привести к кровотечению.
• Анализ на альфа-фетопротеин (АФП): онкомаркер, используемый для скрининга рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), риск которого при циррозе повышен.

Во-вторых, назначается медикаментозная терапия для коррекции осложнений: мочегонные препараты (диуретики) при асците, лактулоза для профилактики печеночной энцефалопатии, бета-блокаторы для снижения давления в венах пищевода.

Изменение образа жизни: что вы можете сделать самостоятельно

Успех лечения во многом зависит не только от врачей и лекарств, но и от активного участия самого пациента. Изменение образа жизни — это не второстепенная рекомендация, а полноценный компонент терапии, который помогает снизить нагрузку на печень и улучшить общее состояние.

Ниже представлена таблица с ключевыми рекомендациями и объяснением их важности.

Профилактика: как не допустить развития цирроза при гепатите

Профилактические меры можно разделить на два уровня. Первичная профилактика направлена на предотвращение самого заражения вирусами гепатита, а вторичная — на предотвращение развития цирроза у уже инфицированных людей.

Первичная профилактика:

• Вакцинация против гепатита B. Это самый надежный способ защиты. Вакцинация включена в национальный календарь прививок для детей и рекомендуется всем взрослым, которые не были привиты ранее.
• Соблюдение мер предосторожности. Вирусы гепатитов B и C передаются через кровь. Поэтому важно избегать контактов с чужой кровью, использовать барьерную контрацепцию, не пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, маникюрными принадлежностями, а также обращаться только в лицензированные медицинские и косметологические учреждения, где гарантирована стерильность инструментов.

Вторичная профилактика:

• Скрининг и ранняя диагностика. Регулярная проверка на вирусы гепатита B и C позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда фиброз еще не развился или минимален.
• Своевременное начало лечения. Если диагноз «хронический вирусный гепатит» подтвержден, нельзя откладывать визит к гепатологу или инфекционисту. Чем раньше начата противовирусная терапия, тем меньше вирус успеет нанести вреда печени и тем ниже риск развития цирроза.
• Регулярное наблюдение у врача. Даже после успешного излечения от ВГС или при подавлении активности ВГВ необходимо продолжать наблюдение у специалиста, чтобы контролировать состояние печени.

Прогноз и качество жизни: чего ожидать пациенту

Прогноз при циррозе печени, вызванном вирусным гепатитом, за последние десятилетия кардинально изменился в лучшую сторону. Он напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение, и от того, удалось ли устранить вирусную причину. Если противовирусная терапия начата на стадии компенсированного цирроза (когда печень еще выполняет свои функции), то прогноз благоприятный. Устранение вируса останавливает прогрессирование болезни, снижает риск развития осложнений и рака печени. В таких случаях пациенты могут вести долгую и полноценную жизнь, соблюдая рекомендации врача.

При декомпенсированном циррозе, когда уже есть выраженные осложнения (асцит, кровотечения, энцефалопатия), ситуация сложнее, но и здесь современная медицина способна значительно улучшить состояние и продлить жизнь. В крайних случаях, когда функция печени утрачена необратимо, единственным выходом может стать трансплантация печени. Важно помнить, что цирроз — это не конец, а повод для мобилизации всех сил, тесного сотрудничества с врачом и ответственного отношения к своему здоровью.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Лечение осложнений цирроза печени. Методические рекомендации для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 64 с.
3. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, No. 2. — P. 461–511.
4. Terrault N.A., Lok A.S.F., McMahon B.J., et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance // Hepatology. — 2018. — Vol. 67, No. 4. — P. 1560–1599.
5. World Health Organization. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. — Geneva: WHO, 2015.
6. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.