Биопсия печени: когда необходим этот метод для уточнения диагноза

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Биопсия печени — это ключевая диагностическая процедура, которая заключается во взятии небольшого образца ткани печени для последующего микроскопического исследования. Несмотря на развитие неинвазивных методов, таких как УЗИ и анализы крови, пункционная биопсия остается «золотым стандартом» для постановки точного диагноза при многих заболеваниях. Ее назначают в тех сложных клинических ситуациях, когда другие способы обследования не могут дать исчерпывающую информацию о состоянии органа, степени его поражения и причинах патологического процесса. Понимание показаний к этой процедуре помогает пациентам осознанно подойти к процессу диагностики и последующего лечения.

Что такое биопсия печени и почему это «золотой стандарт» диагностики

Пункционная биопсия печени — это инвазивная процедура, при которой с помощью специальной тонкой иглы получают крошечный столбик печеночной ткани. Этот образец, называемый биоптатом, затем отправляется в лабораторию для гистологического исследования, то есть изучения под микроскопом. Врач-патоморфолог оценивает структуру клеток печени (гепатоцитов), состояние желчных протоков, кровеносных сосудов и соединительной ткани.

Почему же этот метод считается «золотым стандартом»? Дело в том, что ни один другой вид диагностики не позволяет заглянуть внутрь органа на клеточном уровне.

Анализы крови (биохимические) показывают лишь косвенные признаки воспаления или нарушения функции печени (например, повышение уровней АЛТ, АСТ, билирубина), но не указывают на точную причину или степень структурных изменений.
Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) отлично визуализируют общую структуру органа, его размеры, наличие крупных образований (кист, опухолей), но не способны показать изменения на микроскопическом уровне, такие как степень фиброза или характер воспаления.

Таким образом, биопсия печени дает уникальную информацию, которая напрямую влияет на постановку диагноза, определение прогноза заболевания и выбор наиболее эффективной тактики лечения.

Основные показания для проведения пункционной биопсии печени

Решение о необходимости проведения биопсии всегда принимается взвешенно, когда польза от полученной информации превышает потенциальные риски. Существует четкий перечень клинических ситуаций, в которых данное исследование является незаменимым. Вот основные показания к проведению пункционной биопсии печени:

Диагностика хронических гепатитов. При вирусных гепатитах (B, C, D), аутоиммунном гепатите или лекарственном поражении печени биопсия позволяет точно определить степень активности воспалительного процесса и стадию фиброза (рубцевания ткани). Эти данные критически важны для решения вопроса о начале противовирусной или иммуносупрессивной терапии.
Уточнение причин повышения печеночных ферментов. Если у пациента длительное время наблюдается необъяснимое повышение уровней АЛТ и АСТ в крови, а другие исследования не выявляют причину, биопсия может помочь установить точный диагноз.
Диагностика неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Пункционная биопсия печени позволяет отличить относительно доброкачественный стеатоз (накопление жира) от более опасного состояния — неалкогольного стеатогепатита, который сопровождается воспалением и может привести к циррозу.
Подозрение на наследственные заболевания. При подозрении на болезни накопления, такие как болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди) или гемохроматоз (избыточное накопление железа), биопсия позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить количество накопленного вещества в ткани печени.
Диагностика опухолей. Если при УЗИ или КТ в печени обнаружено объемное образование, биопсия необходима для определения его природы: доброкачественное оно или злокачественное (рак). Также она помогает установить, является ли опухоль первичной (возникшей в самой печени) или метастазом из другого органа.
Оценка состояния трансплантата. После пересадки печени биопсия проводится для контроля состояния нового органа, своевременного выявления признаков отторжения или возврата исходного заболевания.

Когда другие методы диагностики недостаточны

Чтобы лучше понять место биопсии в диагностическом арсенале, полезно сравнить ее возможности с другими методами. Каждый из них имеет свою ценность, но и свои ограничения.

В следующей таблице представлено сравнение основных методов исследования печени:

Метод исследования	Что показывает	Ограничения и недостатки
Анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин)	Наличие повреждения клеток печени и нарушения ее функции.	Неспецифичны. Не показывают причину, структуру и степень фиброза. Могут быть в норме даже при серьезном заболевании.
УЗИ, КТ, МРТ	Размеры, форму, общую структуру печени, крупные очаговые образования (опухоли, кисты), признаки жировой инфильтрации.	Не могут точно оценить степень фиброза (особенно на ранних стадиях) и активность воспаления. Не видят изменений на клеточном уровне.
Эластография (Фиброскан)	Степень жесткости (эластичности) ткани печени, что косвенно указывает на стадию фиброза.	Результаты могут быть искажены при ожирении, асците (жидкости в брюшной полости), остром воспалении. Метод не определяет причину фиброза и активность процесса.
Биопсия печени	Точную причину повреждения, стадию фиброза, степень активности воспаления, наличие и тип опухолевых клеток, накопление веществ (железа, меди).	Инвазивная процедура с небольшим риском осложнений. Может дать неточный результат, если взятый образец нерепрезентативен (не отражает состояние всего органа).

Как видно из таблицы, биопсия печени необходима тогда, когда требуется получить максимально точную и детальную картину морфологических изменений в ткани органа, недоступную для других методов.

Оценка степени фиброза и активности воспаления

Одной из главных задач, которую решает пункционная биопсия печени, является точная оценка фиброза. Фиброз — это процесс замещения нормальных клеток печени соединительной (рубцовой) тканью. Это универсальная реакция органа на хроническое повреждение любого происхождения (вирусы, алкоголь, аутоиммунная агрессия). Прогрессирование фиброза ведет к циррозу и печеночной недостаточности.

Неинвазивные методы, такие как эластография, могут с высокой долей вероятности определить выраженный фиброз или его отсутствие. Однако именно биопсия позволяет с максимальной точностью дифференцировать ранние и промежуточные стадии фиброза (F1, F2, F3 по шкале METAVIR), что принципиально важно для выбора тактики ведения пациента и прогнозирования течения болезни. Кроме того, гистологическое исследование показывает степень активности воспалительного процесса, что также является ключевым фактором, влияющим на скорость прогрессирования фиброза.

Диагностика опухолей и метастатических поражений печени

В онкологии роль биопсии печени трудно переоценить. При обнаружении очагового образования в печени перед врачом встает несколько вопросов: это доброкачественная опухоль (например, гемангиома, аденома) или злокачественная? Если злокачественная, то это первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) или метастаз из другого органа (например, из кишечника, легких, молочной железы)?

Ответы на эти вопросы кардинально меняют лечебную тактику. Только гистологическое исследование образца ткани, полученного при биопсии, позволяет достоверно определить тип клеток, из которых состоит опухоль, и ее происхождение. Эта информация необходима для планирования хирургического вмешательства, выбора химиотерапии или таргетной терапии.

Подготовка к процедуре и что важно знать пациенту

Хотя детальное описание самой процедуры является темой для отдельного разговора, важно понимать ключевые аспекты подготовки. Правильная подготовка — залог безопасности и информативности исследования. Перед назначением пункционной биопсии печени всегда проводится комплексное обследование, включающее анализы крови для оценки свертывающей системы (коагулограмма) и количества тромбоцитов. Это необходимо для минимизации риска кровотечения.

Пациенту рекомендуют временно отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты). Сама процедура выполняется под местным обезболиванием, что делает ее максимально комфортной. Понимание того, что биопсия печени является высокоинформативным и в большинстве случаев безопасным методом, помогает снизить тревожность и настроиться на успешное прохождение важного диагностического этапа.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24-42.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
Роки Д.К., Колдуэлл С.Х., Гудман З.Д., и др. Биопсия печени (Rockey D.C., Caldwell S.H., Goodman Z.D., et al. Liver biopsy) // Hepatology. — 2009. — Т. 49(3). — С. 1017-1044.
Tsochatzis E.A., Bosch J., Burroughs A.K. Liver biopsy: the best still remains // Journal of Hepatology. — 2014. — Vol. 60(1). — P. 6-8.