Эластография (Фиброскан) печени: как подготовиться и расшифровать результат

Автор:

Гастроэнтеролог

20.09.2025

Время чтения:

Эластография печени, часто известная под названием аппарата «Фиброскан», — это современный неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить два ключевых параметра здоровья печени: степень фиброза (рубцевания ткани) и степень стеатоза (жировой инфильтрации). Это исследование является безопасной и безболезненной альтернативой биопсии, предоставляя врачу ценную информацию для постановки диагноза, определения тактики лечения и мониторинга состояния органа в динамике. Понимание сути процедуры, правильная подготовка к ней и знание основных принципов расшифровки результатов помогут снизить тревогу и стать активным участником процесса заботы о своем здоровье.

Что такое эластография печени и почему она важна

Суть эластометрии печени заключается в измерении скорости распространения упругих сдвиговых волн в ткани органа. Если говорить проще, аппарат посылает в печень короткий, абсолютно безболезненный механический импульс и измеряет, как быстро он проходит. Здоровая, эластичная ткань печени пропускает волну медленно, в то время как плотная, жесткая ткань, измененная из-за фиброза, проводит ее значительно быстрее. Таким образом, по скорости волны можно судить о степени жесткости (плотности) печени, которая напрямую коррелирует со стадией фиброза. Одновременно с этим исследование позволяет измерить коэффициент затухания ультразвука (параметр CAP), который отражает количество жира в клетках печени. Это делает эластографию незаменимым инструментом для диагностики и наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями печени.

Ключевые показания к проведению фиброскана

Врач может направить на эластометрию печени при подозрении или наличии состояний, которые могут приводить к повреждению печеночной ткани. Это исследование особенно ценно для долгосрочного наблюдения, так как позволяет отслеживать изменения без необходимости регулярного инвазивного вмешательства. Основные показания к проведению включают:

хронические вирусные гепатиты B, C и D для оценки степени фиброза и принятия решения о начале противовирусной терапии;
неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) для определения стадии фиброза и стеатоза;
алкогольную болезнь печени для оценки степени повреждения органа;
аутоиммунные заболевания печени (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит);
токсические поражения печени, в том числе лекарственные;
мониторинг эффективности проводимого лечения и оценку динамики заболевания;
подозрение на цирроз печени любой этиологии.

Правильная подготовка к эластографии: залог точного результата

Точность результатов фибросканирования напрямую зависит от соблюдения нескольких простых, но очень важных правил подготовки. Игнорирование этих рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, неверной интерпретации состояния печени. Почему это так важно? Прием пищи, например, вызывает приток крови к печени, что временно увеличивает ее плотность и может дать ложнозавышенные результаты по фиброзу.

Чтобы исследование было максимально информативным, следуйте этим рекомендациям:

Голод. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 4–6 часов до процедуры. Легкий ужин накануне вечером разрешен.
Жидкость. В день исследования можно пить чистую негазированную воду в небольшом количестве. Необходимо исключить чай, кофе, соки и другие напитки.
Алкоголь. Следует полностью отказаться от употребления алкоголя как минимум за 2–3 дня до проведения эластографии, так как он вызывает воспаление и отек печени, что искажает результаты.
Физические нагрузки. За день до процедуры рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут повлиять на кровоток в печени.
Курение. Желательно воздержаться от курения в течение 2–3 часов перед исследованием.
Медикаменты. Обязательно сообщите врачу, который направляет вас на исследование, обо всех принимаемых препаратах. Отменять какие-либо лекарства самостоятельно нельзя, но специалист должен быть в курсе.

Как проходит процедура эластометрии печени

Многих пациентов волнует, как именно проходит исследование и вызывает ли оно дискомфорт. Процедура эластографии печени абсолютно безболезненна, неинвазивна и по ощущениям очень похожа на обычное УЗИ. Она занимает в среднем 5–15 минут. Пациент ложится на кушетку на спину, заложив правую руку за голову, чтобы максимально расширить межреберные промежутки. Врач наносит на кожу в области правого подреберья специальный гель и прикладывает датчик аппарата «Фиброскан». Во время измерения пациент ощущает легкие, короткие толчки или вибрацию в месте контакта датчика с кожей — это и есть механические импульсы, которые генерирует аппарат. Для получения достоверного результата врач выполняет не менее 10 успешных измерений, после чего прибор автоматически рассчитывает среднее значение.

Расшифровка результатов эластографии: что означают цифры и буквы

После завершения исследования пациент получает заключение с двумя основными показателями: эластичность печени (степень фиброза) и параметр контролируемого затухания ультразвука (степень стеатоза). Важно помнить, что интерпретировать результаты и ставить окончательный диагноз может только врач, учитывая все данные анамнеза, лабораторных и других инструментальных исследований.

Оценка фиброза (стадии F)

Степень фиброза измеряется в килопаскалях (кПа) и соотносится с общепринятой шкалой METAVIR, которая выделяет 5 стадий — от F0 до F4.

Стадия по METAVIR	Плотность печени (кПа, средние значения)	Описание состояния
F0	до 5,8–6,0	Фиброз отсутствует. Ткань печени здорова.
F1	5,9–7,2	Начальная стадия фиброза. Незначительное рубцевание без изменения структуры печени.
F2	7,3–9,5	Умеренный фиброз. Рубцовые изменения распространяются из портальных трактов.
F3	9,6–12,5	Тяжелый (выраженный) фиброз. Формируются соединительнотканные перегородки (септы), нарушающие структуру печени. Прецирротическое состояние.
F4	более 12,5	Цирроз печени. Структура органа необратимо нарушена множественными узлами регенерации.

Оценка стеатоза (степени S)

Степень жировой инфильтрации печени (стеатоз) оценивается по параметру CAP, который измеряется в децибелах на метр (дБ/м). Он показывает, насколько сильно затухает ультразвуковая волна, проходя через ткань печени, что напрямую связано с содержанием в ней жира.

Степень стеатоза	Показатель CAP (дБ/м, средние значения)	Описание (процент жировых клеток)
S0	до 238–248	Стеатоз отсутствует (менее 10 % клеток с жиром).
S1	239–268	Легкая степень стеатоза (11–33 % клеток с жиром).
S2	269–290	Умеренная степень стеатоза (34–66 % клеток с жиром).
S3	более 290	Выраженная степень стеатоза (более 67 % клеток с жиром).

Факторы, влияющие на точность фибросканирования

Несмотря на высокую точность, эластометрия печени, как и любой другой метод, имеет свои ограничения. Существуют состояния, при которых результаты могут быть искажены, как правило, в сторону завышения показателей плотности. Важно, чтобы врач знал о них при интерпретации заключения.

Острое воспаление. При остром гепатите любой природы (вирусном, алкогольном, аутоиммунном) в печени возникает отек, который значительно повышает ее плотность. В таких случаях исследование лучше отложить до стихания воспалительного процесса.
Застойные явления. При сердечной недостаточности может возникать застой крови в печени, что также приводит к увеличению ее плотности.
Избыточная масса тела. У пациентов с выраженным ожирением подкожно-жировой слой может мешать прохождению ультразвуковой волны, что снижает точность измерений. Для таких случаев существуют специальные XL-датчики.
Асцит. Наличие свободной жидкости в брюшной полости делает проведение исследования невозможным.
Анатомические особенности. Узкие межреберные промежутки могут затруднить доступ датчика к печени.

Что делать с результатами эластометрии

Полученное после эластографии заключение не является диагнозом. Это важный фрагмент диагностической картины, который необходимо показать вашему лечащему врачу (гастроэнтерологу или гепатологу). Только специалист может правильно сопоставить результаты фибросканирования с данными биохимического анализа крови, других инструментальных исследований (например, УЗИ органов брюшной полости), клинической картиной и историей болезни. На основании комплексной оценки врач определит окончательный диагноз, спрогнозирует течение заболевания и разработает индивидуальный план лечения и дальнейшего наблюдения. Даже выявление высоких стадий фиброза — это не приговор, а руководство к действию и повод для начала активной терапии под контролем специалиста.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63, No. 1. — P. 237–264.
Tapper E.B., Castera L., Afdhal N.H. Noninvasive assessment of liver fibrosis // Hepatology Communications. — 2018. — Vol. 2, No. 4. — P. 369–381.
Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н. (ред.). Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2005. — 536 с.
Castera L., Forns X., Alberti A. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography // Journal of Hepatology. — 2008. — Vol. 48, No. 5. — P. 835–847.