Биохимические маркеры фиброза печени: какие анализы крови нужно сдавать

Биохимические маркеры фиброза печени — это специальные показатели в анализе крови, которые позволяют оценить степень замещения нормальной печеночной ткани соединительной (рубцовой) тканью. Это современный и безопасный способ диагностики, который во многих случаях помогает избежать инвазивной процедуры — биопсии печени. Своевременное выявление фиброза с помощью анализов крови дает возможность вовремя начать лечение и значительно замедлить прогрессирование заболевания, предотвращая развитие таких грозных осложнений, как цирроз и печеночная недостаточность.

Что такое фиброз печени и почему важно его вовремя обнаружить

Фиброз печени — это не самостоятельное заболевание, а универсальный процесс, который развивается в ответ на хроническое повреждение органа. Представьте, что печень постоянно подвергается атаке — например, со стороны вируса гепатита, токсического действия алкоголя или из-за нарушения обмена веществ при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В ответ на повреждение клетки печени (гепатоциты) гибнут, а на их месте организм пытается «залатать» дефекты, формируя рубцовую, то есть соединительную, ткань. По своей сути, фиброз — это избыточное накопление рубцов в печени.

На начальных стадиях этот процесс протекает бессимптомно и никак не влияет на самочувствие. В этом и заключается его главная опасность. Постепенно рубцовая ткань нарушает нормальную архитектуру печени, сдавливает сосуды и желчные протоки, что мешает органу выполнять свои жизненно важные функции: детоксикацию, синтез белков, выработку желчи. Прогрессирование фиброза приводит к циррозу — необратимому состоянию, при котором структура печени полностью изменена. Ранняя диагностика фиброза печени позволяет оценить степень повреждения органа и назначить терапию, направленную на основную причину, чтобы остановить или замедлить этот процесс.

Прямые и непрямые биохимические маркеры фиброза: в чем разница

Все биохимические маркеры, используемые для оценки фиброза, условно делятся на две большие группы: непрямые и прямые. Они отражают разные аспекты патологического процесса в печени, и для наиболее точной картины врач оценивает их в комплексе.

Непрямые маркеры — это стандартные биохимические показатели, которые напрямую не измеряют количество соединительной ткани, но отражают степень нарушения функции печени или выраженность воспаления, которое и приводит к фиброзу. К ним относятся:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза): ферменты, которые в большом количестве содержатся внутри клеток печени. Их повышение в крови говорит о гибели гепатоцитов.
• ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) и ЩФ (щелочная фосфатаза): их уровень повышается при застое желчи (холестазе), что также является признаком повреждения печени.
• Билирубин: повышение его уровня может свидетельствовать о нарушении способности печени перерабатывать и выводить желчные пигменты.
• Альбумин: основной белок, синтезируемый печенью. Снижение его уровня говорит о нарушении ее синтетической функции, что характерно для поздних стадий фиброза.
• Тромбоциты: снижение их количества в общем анализе крови может быть косвенным признаком выраженного фиброза и портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены).
• Протромбиновое время (или МНО): показывает, насколько хорошо печень синтезирует факторы свертывания крови. Увеличение этого показателя говорит о серьезном нарушении функции органа.

Прямые маркеры — это вещества, которые непосредственно участвуют в процессе формирования и распада соединительной ткани. Их концентрация в крови напрямую отражает активность фиброгенеза (образования рубцов). Примерами таких маркеров служат гиалуроновая кислота, проколлагеновые пептиды, ламинин. Эти анализы более специфичны для оценки именно процесса рубцевания, но они реже используются в рутинной практике и обычно применяются в рамках комплексных расчетных шкал.

Комплексные расчетные индексы для оценки фиброза печени

Наибольшей диагностической ценностью обладают не отдельные показатели, а комплексные расчетные индексы (шкалы), которые учитывают сразу несколько биохимических маркеров. Они позволяют с высокой точностью оценить стадию фиброза печени без проведения биопсии. Врач вводит значения ваших анализов в специальную формулу и получает результат, который коррелирует со стадией фиброза по шкале METAVIR (от F0 — нет фиброза, до F4 — цирроз).

Ниже представлена таблица с наиболее распространенными и хорошо изученными расчетными индексами.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Точность результатов напрямую зависит от правильной подготовки к исследованию. Несоблюдение простых правил может привести к ложным показателям и, как следствие, к неверной интерпретации состояния вашей печени. Чтобы получить максимально достоверные данные, необходимо следовать рекомендациям.

Вот основные правила подготовки к сдаче крови на биохимические маркеры фиброза:

• Сдавать кровь необходимо строго утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 2–3 дня до исследования следует исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу и алкогольные напитки. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на клетки печени и может значительно исказить результаты.
• Накануне сдачи анализа избегайте интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
• Не курите как минимум за 1 час до сдачи крови.
• Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе. Некоторые медикаменты могут влиять на печеночные показатели, и врач может порекомендовать временно отменить их прием, если это возможно.

Интерпретация результатов: почему нельзя ставить диагноз самостоятельно

Получив на руки бланк с результатами анализов, многие испытывают соблазн самостоятельно поставить себе диагноз с помощью информации из интернета. Делать это категорически не рекомендуется. Результаты лабораторных исследований — это не окончательный диагноз, а лишь один из инструментов в руках врача.

Интерпретация биохимических маркеров фиброза печени — сложный процесс, требующий глубоких медицинских знаний. Врач оценивает не отдельные цифры, а всю клиническую картину в совокупности: ваши жалобы, историю болезни, наличие сопутствующих заболеваний, результаты других обследований (например, УЗИ органов брюшной полости, эластографии). Одно и то же значение индекса у разных пациентов может означать совершенно разное. Только специалист может правильно соотнести полученные данные с вашим индивидуальным состоянием и определить дальнейшую тактику — будь то дообследование или назначение лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Руководство / пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63(1). — P. 237–264.
5. Poynard T., Morra R., Halfon P. et al. Meta-analyses of FibroTest diagnostic value in chronic liver disease // BMC Gastroenterology. — 2007. — Vol. 7. — P. 40.