Подготовиться к биопсии печени и понять ее диагностическую ценность

Назначение биопсии печени может вызывать тревогу, но ясное понимание цели исследования и правильная подготовка помогают пройти этот важный диагностический этап с минимальным стрессом. Биопсия печени (БП) — это процедура, при которой для анализа берётся небольшой образец ткани органа. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике многих заболеваний печени, так как позволяет получить самую точную информацию о её состоянии, которую невозможно получить другими способами, включая УЗИ, КТ или анализы крови. Тщательная подготовка к исследованию не только снижает риск осложнений, но и обеспечивает получение качественного материала для анализа, что напрямую влияет на точность диагноза и выбор дальнейшей тактики лечения.

Что такое биопсия печени и почему она считается «золотым стандартом» диагностики

Биопсия печени — это инвазивная процедура, в ходе которой врач с помощью специальной иглы извлекает крошечный столбик печёночной ткани (биоптат) для последующего микроскопического, или гистологического, исследования. Именно гистологическое исследование позволяет врачу-патоморфологу увидеть структуру печени на клеточном уровне, оценить степень повреждения и характер патологического процесса. В отличие от косвенных методов, которые оценивают функцию печени или её общую структуру, пункционная биопсия печени даёт прямой ответ на ключевые вопросы.

Диагностическая ценность метода заключается в его способности:

• Определить стадию фиброза. Фиброз — это замещение нормальной ткани печени рубцовой, соединительной тканью. Биопсия позволяет точно определить его стадию, от минимальной до цирроза, что критически важно для прогноза и выбора лечения.
• Оценить степень воспалительной активности. Исследование помогает увидеть, насколько активно в печени идёт воспалительный процесс, например, при вирусных гепатитах.
• Выявить специфические изменения. БП незаменима для диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), алкогольной болезни печени, аутоиммунного гепатита, болезней накопления (например, болезни Вильсона — Коновалова или гемохроматоза), а также для подтверждения или исключения онкологического процесса.
• Проконтролировать эффективность лечения. В некоторых случаях повторная биопсия печени проводится для оценки ответа на терапию.

Таким образом, несмотря на развитие неинвазивных методов, таких как эластография, биопсия остаётся незаменимым инструментом, когда требуется максимально точная морфологическая картина заболевания.

В каких случаях назначают пункционную биопсию печени

Решение о необходимости проведения биопсии всегда принимается врачом на основе комплексной оценки клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований. Процедура не является рутинной и назначается только тогда, когда её потенциальная польза значительно превышает возможные риски. Основные показания к проведению пункционной биопсии печени включают следующие ситуации:

• Диагностика заболеваний неясного происхождения. Когда анализы крови показывают стойкое повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), а другие исследования не могут установить точную причину.
• Уточнение диагноза и стадии хронических заболеваний. Чаще всего это касается хронических вирусных гепатитов (B, C), аутоиммунных заболеваний печени и неалкогольной жировой болезни печени для определения прогноза и необходимости начала лечения.
• Подозрение на онкологическое заболевание. Биопсия необходима для подтверждения наличия злокачественных клеток (первичный рак печени) или метастазов из других органов.
• Оценка состояния трансплантата печени. После пересадки органа БП помогает выявить признаки отторжения или рецидива основного заболевания.
• Диагностика системных заболеваний с поражением печени. Например, при подозрении на саркоидоз или амилоидоз.

Виды биопсии печени: какой метод выберет врач

Существует несколько методов взятия образца ткани печени. Выбор конкретного способа зависит от клинической ситуации, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и технических возможностей клиники. Врач всегда выбирает наиболее безопасный и информативный метод для каждого конкретного случая.

• Чрескожная (пункционная) биопсия. Это самый распространённый метод. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ), что позволяет врачу точно видеть положение иглы. Пациент лежит на спине, врач обрабатывает кожу антисептиком, выполняет местное обезболивание и через небольшой прокол вводит биопсийную иглу. Сам забор ткани занимает всего несколько секунд.
• Трансъюгулярная биопсия. Этот метод выбирают для пациентов с выраженными нарушениями свёртываемости крови или при наличии большого количества жидкости в брюшной полости (асцит). Через небольшой разрез на шее в ярёмную вену вводится тонкий катетер, который под рентгеновским контролем продвигается по сосудам до печёночных вен. Через катетер вводится игла, и берётся образец ткани. Такой подход минимизирует риск наружного кровотечения.
• Лапароскопическая биопсия. Этот вид биопсии выполняется во время лапароскопической операции. Хирург через небольшие проколы в брюшной стенке вводит камеру и инструменты, что позволяет визуально оценить поверхность печени и прицельно взять ткань из подозрительного участка. Чаще всего применяется при подозрении на опухоль или для диагностики заболеваний брюшины.

Ключевой этап: как правильно подготовиться к биопсии печени

Грамотная подготовка — это зона ответственности пациента, и от её качества напрямую зависит безопасность процедуры. Подготовительный этап начинается за несколько дней до исследования и включает в себя несколько важных шагов. Ваш лечащий врач предоставит подробные индивидуальные инструкции, но общая схема подготовки выглядит следующим образом.

Для вашего удобства основные этапы подготовки сведены в таблицу:

Процедура биопсии печени: что ожидать в день исследования

Понимание того, как проходит сама процедура, помогает снизить уровень беспокойства. Обычно весь процесс от начала до конца занимает не более 30 минут, при этом сам забор ткани длится всего несколько секунд. После прибытия в клинику события будут развиваться следующим образом:

1. Подготовка. Вас попросят переодеться в больничную одежду и разместят в палате или процедурном кабинете. Медсестра измерит артериальное давление и пульс. Врач ещё раз кратко обсудит с вами процедуру и ответит на возникшие вопросы, после чего вы подпишете информированное согласие.
2. Положение. Вас попросят лечь на спину или на левый бок с заведённой за голову правой рукой. Такое положение максимально открывает доступ к печени через межрёберный промежуток.
3. Обезболивание. Врач с помощью УЗИ определит точное место для прокола. Кожа в этой области будет тщательно обработана антисептиком. Затем с помощью тонкой иглы будет выполнена местная анестезия кожи и подлежащих тканей. Вы почувствуете лёгкий укол и чувство распирания — это нормально и быстро пройдёт. Благодаря анестезии сама биопсия практически безболезненна.
4. Забор ткани. Врач попросит вас задержать дыхание на несколько секунд (сделать выдох и не дышать). Это необходимо, чтобы печень оставалась неподвижной. В этот момент через анестезированный участок быстро вводится биопсийная игла и извлекается образец ткани. Вы можете почувствовать толчок или тупое давление, но острой боли быть не должно.
5. Завершение. Место прокола заклеивается стерильной повязкой. Процедура завершена.

Восстановление после процедуры и возможные риски

После завершения биопсии печени начинается не менее важный этап — наблюдение и восстановление. Сразу после процедуры вас переведут в палату, где вы проведёте несколько часов под наблюдением медицинского персонала. Это необходимо для своевременного выявления и предотвращения возможных осложнений.

Первые часы после БП:

• Вам будет предписан строгий постельный режим на 2–6 часов. Возможно, на область биопсии положат мешочек с песком или льдом для создания давления и снижения риска кровотечения.
• Медсестра будет периодически контролировать ваше давление, пульс и общее самочувствие.
• Может ощущаться умеренная боль в месте прокола или в правом плече (это так называемая иррадиирующая боль, она не опасна). При необходимости вам дадут обезболивающее средство.

Рекомендации после выписки:

• В течение 24–48 часов избегайте физических нагрузок, подъёма тяжестей и резких движений.
• Соблюдайте щадящую диету, избегая жирной и острой пищи.
• Не принимайте душ или ванну в течение первых суток. Повязку можно будет снять на следующий день.
• В течение недели не принимайте препараты, разжижающие кровь, если это не согласовано с вашим врачом.

Хотя биопсия печени при соблюдении всех правил является относительно безопасной процедурой, минимальный риск осложнений всё же существует. Наиболее частые из них — боль и внутреннее кровотечение. Серьёзные осложнения встречаются крайне редко. Тем не менее вы должны немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если после процедуры у вас появились следующие симптомы: сильная боль в животе или плече, которая не снимается обезболивающими; головокружение, слабость, холодный пот; повышение температуры; тошнота или рвота; одышка; кровь в стуле или чёрный стул.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Ваш лечащий врач подробно объяснит их значение и на их основе составит дальнейший план действий. Помните, что биопсия — это не лечение, а высокоточный диагностический инструмент, который даёт врачу ценнейшую информацию для спасения вашего здоровья.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. — М.: Литтерра, 2011. — 160 с.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых». Разработчик: Российское общество по изучению печени. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
4. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
5. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.