Пройти инструментальную диагностику печени: УЗИ, КТ и фиброскан

Инструментальная диагностика печени — это ключевой этап в оценке здоровья одного из самых важных органов нашего тела. Получив направление на ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или фиброскан, многие испытывают беспокойство, не понимая, в чем разница между этими методами и что их ждет. Важно понимать, что эти обследования являются современными, информативными и в большинстве случаев безболезненными способами получить точную информацию о состоянии печени. Они позволяют выявить проблемы на ранней стадии, поставить верный диагноз и своевременно начать лечение. Цель этих процедур — не напугать, а внести ясность в клиническую картину и помочь врачу выбрать наилучшую тактику ведения пациента.

Зачем нужна инструментальная диагностика печени и когда ее назначают

Инструментальные методы исследования необходимы для визуализации печени, то есть для того, чтобы «увидеть» ее структуру, размеры, форму, состояние сосудов и желчных протоков. Лабораторные анализы крови (например, АЛТ, АСТ, билирубин) могут лишь указать на наличие проблемы, но не могут показать ее причину и характер. Именно для уточнения диагноза врач назначает УЗИ, КТ или эластографию. Это позволяет отличить жировую болезнь печени от вирусного гепатита, выявить новообразования, камни в желчных протоках или оценить степень фиброза — замещения здоровой ткани печени соединительной.

Вот основные ситуации, когда может потребоваться обследование:

• Отклонения в биохимическом анализе крови (повышение «печеночных проб»).
• Подозрение на вирусные гепатиты (B, C, D) или их мониторинг.
• Подозрение на неалкогольную жировую болезнь печени (стеатоз, стеатогепатит).
• Диагностика доброкачественных (кисты, гемангиомы) и злокачественных новообразований.
• Оценка степени фиброза и цирроза печени.
• Боль или дискомфорт в правом подреберье.
• Желтушность кожи и склер.
• Увеличение печени, выявленное при пальпации (ощупывании) живота врачом.
• Травмы брюшной полости.
• Контроль эффективности проводимого лечения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени: первый шаг в диагностике

Ультразвуковое исследование — это базовый, доступный и безопасный метод, который часто назначается в первую очередь. Он основан на использовании высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от тканей органа и создают на экране монитора его изображение. УЗИ абсолютно безвредно, не имеет лучевой нагрузки и может проводиться так часто, как это необходимо, в том числе беременным женщинам и детям.

Что показывает УЗИ печени:

• Размеры и контуры органа. Увеличение размеров может говорить о воспалении или застое желчи, а неровные контуры — о циррозе.
• Структура паренхимы (ткани печени). Врач оценивает ее однородность и эхогенность (способность отражать ультразвук). Повышенная эхогенность часто является признаком жирового гепатоза.
• Наличие очаговых образований. УЗИ помогает выявить кисты (полости с жидкостью), гемангиомы (сосудистые опухоли), абсцессы (гнойники) и другие опухоли.
• Состояние сосудов и желчных протоков. Метод позволяет оценить их диаметр, проходимость и выявить возможные аномалии.

Сама процедура ультразвукового исследования проходит комфортно. Пациент лежит на кушетке, а врач водит специальным датчиком по коже в области правого подреберья, предварительно нанеся на нее прозрачный гель. Исследование обычно занимает 15–20 минут. Для получения качественного изображения важна правильная подготовка, направленная на уменьшение газообразования в кишечнике.

Компьютерная томография (КТ): детальный взгляд на структуру органа

Компьютерная томография — это рентгенологический метод, который позволяет получить послойные изображения печени и окружающих ее органов с очень высокой детализацией. В отличие от обычного рентгена, КТ создает трехмерную модель, что дает врачу исчерпывающую информацию о структуре органа. Метод связан с лучевой нагрузкой, поэтому его назначают по строгим показаниям, когда информативности УЗИ недостаточно.

Часто компьютерную томографию проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе йода. Контраст накапливается в тканях с разной интенсивностью, что позволяет «подсветить» сосуды и отличить здоровые участки от патологических. Это особенно важно для диагностики новообразований: по характеру накопления контраста можно с высокой долей вероятности предположить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Когда назначается КТ:

• Для уточнения характера образований, выявленных на УЗИ.
• При подозрении на злокачественные опухоли печени или метастазы из других органов.
• Для оценки распространенности опухолевого процесса и планирования операции.
• При травмах живота для выявления повреждений печени.
• Для оценки состояния сосудистой системы печени (КТ-ангиография).

Процедура КТ безболезненна. Пациент лежит на подвижном столе, который медленно проходит через кольцевую часть томографа. Во время сканирования важно сохранять неподвижность. Если исследование проводится с контрастом, перед процедурой в вену устанавливается катетер. В момент введения контрастного вещества может ощущаться тепло по всему телу — это нормальная реакция.

Эластография (фиброскан): оценка эластичности и фиброза печени

Эластография, часто называемая фибросканом (по названию одного из первых аппаратов), — это современный ультразвуковой метод, предназначенный для измерения плотности или эластичности (жесткости) ткани печени. Здоровая ткань печени мягкая и эластичная. При хронических заболеваниях (гепатиты, жировая болезнь) она постепенно замещается жесткой соединительной тканью — этот процесс называется фиброзом. Эластография позволяет количественно оценить степень фиброза, что ранее было возможно только с помощью биопсии — инвазивной процедуры, при которой берется небольшой образец ткани печени.

Процедура фиброскана очень похожа на обычное УЗИ. Врач прикладывает к межреберному промежутку специальный датчик, который посылает в печень низкочастотную упругую волну. Аппарат измеряет скорость распространения этой волны: чем жестче ткань, тем быстрее по ней проходит волна. Результат выдается в килопаскалях (кПа), и по специальной шкале врач определяет стадию фиброза (от F0 — нет фиброза, до F4 — цирроз).

Преимущества эластографии:

• Неинвазивность. Это безопасная и безболезненная альтернатива биопсии.
• Быстрота. Исследование занимает всего 5–10 минут.
• Объективность. Метод дает количественную оценку, что позволяет отслеживать динамику заболевания на фоне лечения.
• Большая область оценки. В отличие от биопсии, которая оценивает крошечный фрагмент, эластография исследует значительно больший объем ткани печени.

Сравнительная таблица методов диагностики печени

Чтобы вам было проще понять ключевые различия между основными методами исследования печени, мы свели их основные характеристики в удобную таблицу.

Как правильно подготовиться к обследованию печени

Качество любого диагностического исследования напрямую зависит от правильной подготовки. Основная цель — уменьшить количество газов в кишечнике, так как они могут мешать визуализации печени. Несоблюдение рекомендаций может привести к неточным результатам и необходимости повторного обследования.

Вот общие правила подготовки, которые подходят для УЗИ, КТ брюшной полости и эластографии:

• Диета. За 2–3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, капусту, молоко, газированные напитки.
• Режим питания. Питайтесь дробно, 4–5 раз в день, небольшими порциями.
• Медикаментозная подготовка. По согласованию с врачом можно принимать препараты, уменьшающие метеоризм (на основе симетикона) и улучшающие пищеварение (ферментные препараты).
• Проведение натощак. Все исследования проводятся строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры. В день исследования нельзя пить, курить и жевать жевательную резинку.

Если вам назначена компьютерная томография с контрастированием, врач может дать дополнительные рекомендации, например, сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях и аллергических реакциях, особенно на йод.

Что происходит после обследования: интерпретация результатов

После завершения процедуры врач-диагност анализирует полученные изображения или данные и составляет заключение. Важно понимать, что это заключение не является окончательным диагнозом. Оно представляет собой подробное описание увиденной картины: размеров, структуры, выявленных изменений. Это ценная информация для вашего лечащего врача — гастроэнтеролога или гепатолога.

Именно лечащий врач, сопоставив результаты инструментальной диагностики с данными осмотра, жалобами, историей болезни и результатами лабораторных анализов, сможет поставить точный диагноз. Он объяснит вам, что означают данные заключения, и на их основе разработает дальнейший план действий: назначит лечение, порекомендует дополнительные обследования или, если все в порядке, даст рекомендации по профилактике. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать медицинские термины из заключения и ставить себе диагноз — это может привести к лишнему стрессу и неверным выводам.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. — 2021. — Vol. 75(3). — P. 659–689.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых». — 2021.