Дискомфорт в правом подреберье: разобраться в причинах и связи с печенью

Дискомфорт в правом подреберье — это одна из тех жалоб, которая заставляет многих людей испытывать тревогу, и чаще всего она ассоциируется с проблемами печени. Это ощущение, будь то тупая боль, тяжесть или чувство распирания, действительно может быть сигналом от самого крупного внутреннего органа человека. Однако правое подреберье — это область, где расположены и другие важные структуры, поэтому причины дискомфорта могут быть разнообразны. Понимание возможных источников проблемы — это первый и самый важный шаг на пути к ее решению и восстановлению спокойствия. Главная задача — не заниматься самодиагностикой, а научиться прислушиваться к своему телу и вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Почему возникает дискомфорт: анатомия правого подреберья

Чтобы понять источник неприятных ощущений, важно представлять, какие органы находятся в этой области. Правое подреберье — это «дом» для печени, желчного пузыря, части двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и верхней части правого легкого, отделенной диафрагмой. Сама ткань печени, или паренхима, практически лишена болевых рецепторов. Поэтому часто говорят, что «печень не болит». Однако она заключена в плотную соединительнотканную оболочку — капсулу Глиссона, которая богато иннервирована. Когда печень увеличивается в размерах из-за воспаления, отека или других процессов, эта капсула растягивается, что и вызывает характерную тупую, ноющую боль или чувство тяжести. Именно этот механизм лежит в основе большинства «печеночных» болей.

Основные причины дискомфорта, связанные с печенью

Наиболее часто неприятные ощущения в правом боку под ребрами связаны именно с патологиями гепатобилиарной системы. Причины могут варьироваться от функциональных нарушений до серьезных органических поражений, каждое из которых требует своего подхода к диагностике и лечению.

• Воспалительные заболевания (гепатиты). Воспаление печени, вызванное вирусами, токсическим воздействием (например, алкоголем), аутоиммунными процессами или приемом некоторых лекарств, приводит к отеку и увеличению органа. Это растягивает капсулу и вызывает постоянную ноющую боль.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это состояние, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливается избыточное количество жира. На ранних стадиях оно может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования печень увеличивается, что также приводит к чувству тяжести и дискомфорта. Сегодня неалкогольная жировая болезнь печени является одной из самых распространенных причин хронических заболеваний печени в мире.
• Фиброз и цирроз печени. Это более поздние стадии хронических заболеваний печени, при которых нормальная ткань органа замещается рубцовой (соединительной) тканью. Хотя сам процесс рубцевания безболезнен, структурные изменения и нарушение функции печени могут вызывать стойкий дискомфорт, чувство распирания и другие серьезные симптомы.
• Объемные образования. Кисты, абсцессы или новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут вызывать боль по мере своего роста за счет давления на окружающие ткани и растяжения капсулы печени.

Когда причина не в печени: другие возможные источники дискомфорта

Важно помнить, что не всякая боль в правом подреберье указывает на проблемы с печенью. Из-за близкого расположения органов симптомы могут быть схожими, но их источник будет совершенно иным. Дифференциальная диагностика, проводимая врачом, позволяет точно определить причину.

• Заболевания желчного пузыря. Это вторая по частоте причина. Воспаление стенки желчного пузыря (холецистит), наличие камней (желчнокаменная болезнь) или нарушение его моторики (дискинезия желчевыводящих путей) часто проявляются болью в правом подреберье. Характер боли может быть разным: от тупой и ноющей до острой, приступообразной (желчная колика), особенно после употребления жирной пищи.
• Патологии поджелудочной железы. При воспалении головки поджелудочной железы (панкреатите) боль может возникать в верхней части живота и отдавать в правое подреберье, спину. Обычно она носит опоясывающий характер и сопровождается тошнотой и рвотой.
• Заболевания кишечника. Воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), синдром раздраженного кишечника (СРК) или повышенное газообразование могут вызывать дискомфорт и боли, которые могут быть ошибочно приняты за печеночные.
• Проблемы с почками. Воспаление правой почки (пиелонефрит) или движение камня по мочеточнику (почечная колика) могут вызывать интенсивную боль, которая часто иррадиирует (отдает) в спину, но может ощущаться и в подреберье.
• Межреберная невралгия и мышечные боли. Иногда причиной является не внутренний орган, а ущемление нерва или растяжение мышц. Такая боль обычно усиливается при глубоком вдохе, кашле или изменении положения тела.

Характер боли как ключ к пониманию: что может рассказать симптом

Анализ характера дискомфорта может дать врачу важные подсказки для постановки диагноза, хотя окончательные выводы делаются только после обследования. Для вашего понимания ниже приведена таблица с описанием ощущений и их возможными связями.

Тревожные сигналы: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Некоторые симптомы, сопровождающие дискомфорт в правом подреберье, являются «красными флагами». Их появление — это безусловный повод для вызова скорой помощи или немедленного обращения в медицинское учреждение. Не пытайтесь перетерпеть или снять эти симптомы самостоятельно.

• Внезапная, острая, нестерпимая боль, которая не ослабевает.
• Пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек (желтуха).
• Повышение температуры тела выше 38 °C, сопровождающееся ознобом.
• Многократная рвота, особенно с примесью желчи или крови.
• Резкое потемнение мочи (до цвета темного пива) и обесцвечивание кала.
• Нарастающая слабость, головокружение, потеря сознания.
• Резкое вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки.

Первые шаги при дискомфорте: что можно и чего нельзя делать

При появлении неприятных ощущений в правом подреберье важно действовать грамотно, чтобы не навредить себе до консультации со специалистом. Есть несколько простых правил, которые помогут облегчить состояние и правильно подготовиться к визиту к врачу.

Что следует делать:

• Обеспечить покой, по возможности прилечь.
• Проанализировать, после чего возник дискомфорт (прием пищи, физическая нагрузка).
• Соблюдать щадящую диету: исключить жирное, жареное, острое, алкоголь. Пить достаточно чистой воды.
• Запланировать визит к врачу (терапевту или гастроэнтерологу).

Чего категорически нельзя делать:

• Принимать обезболивающие или спазмолитики без назначения врача. Они могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику, а некоторые препараты токсичны для печени.
• Прикладывать к больному месту грелку. Если причина — острое воспаление (например, холецистит или аппендицит с атипичным расположением), тепло может ускорить развитие опасных осложнений.
• Ставить клизмы или принимать слабительные без рекомендации специалиста.
• Игнорировать симптом, надеясь, что «само пройдет». Любой дискомфорт — это сигнал организма, который нельзя оставлять без внимания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
5. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 65, No. 2. — P. 386–398.