Эластография печени: оценить степень фиброза быстро и безболезненно

Эластография печени — это современный ультразвуковой метод, позволяющий точно и безболезненно оценить степень фиброза, то есть уплотнения и рубцевания ткани органа. Это исследование является неинвазивной альтернативой биопсии и дает возможность врачу получить важнейшую информацию о состоянии печени, отследить динамику заболевания и своевременно скорректировать лечение. Процедура не требует госпитализации, занимает всего 15–20 минут и не имеет лучевой нагрузки, что делает ее безопасной для большинства пациентов.

Что такое фиброз печени и почему важно его вовремя выявить

Фиброз печени — это не самостоятельное заболевание, а патологический процесс замещения здоровых клеток печени (гепатоцитов) жесткой соединительной, по сути, рубцовой тканью. Этот процесс является универсальным ответом органа на хроническое повреждение, вызванное различными факторами: вирусными гепатитами (B, C), злоупотреблением алкоголем, неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), аутоиммунными и наследственными заболеваниями. Опасность фиброза заключается в его бессимптомном течении на ранних стадиях. Постепенно разрастающаяся соединительная ткань нарушает структуру и функции печени, что в конечном итоге приводит к циррозу — необратимому состоянию, чреватому печеночной недостаточностью и раком печени. Ранняя и точная диагностика степени фиброза с помощью эластометрии печени позволяет остановить или даже обратить вспять этот процесс на начальных этапах, сохранив здоровье органа.

Как работает эластометрия: суть неинвазивного метода

Принцип эластографии основан на простом физическом свойстве: здоровая, эластичная ткань и плотная, фиброзная ткань по-разному реагируют на механическое воздействие. Метод измеряет скорость распространения упругих волн в тканях печени. Исследование проводится с помощью специального ультразвукового аппарата, оснащенного датчиком, который генерирует короткий механический импульс или сдвиговую волну. Эта волна проходит через ткани печени, а аппарат регистрирует скорость ее распространения. Чем жестче и плотнее ткань, тем быстрее по ней распространяется волна. Полученные данные обрабатываются компьютерной программой, которая пересчитывает скорость в количественный показатель жесткости, выраженный в килопаскалях (кПа). Вся процедура для пациента ощущается как обычное УЗИ: он лежит на кушетке, врач наносит на кожу в области правого подреберья гель и прикладывает датчик.

Показания к проведению эластографии печени

Эластометрия печени рекомендуется пациентам с диагностированными или подозреваемыми хроническими заболеваниями печени для первичной оценки состояния органа и для мониторинга эффективности терапии. Основные показания к проведению исследования включают:

• Хронические вирусные гепатиты B и C.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), особенно на фоне ожирения, сахарного диабета 2-го типа, метаболического синдрома.
• Алкогольная болезнь печени.
• Аутоиммунный гепатит и первичный билиарный холангит.
• Токсические поражения печени, в том числе лекарственные.
• Наследственные заболевания, сопровождающиеся поражением печени (например, болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз).
• Длительное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) по невыясненной причине.
• Оценка состояния печени перед началом терапии препаратами, обладающими потенциальной гепатотоксичностью.

Подготовка к процедуре: простые шаги для точного результата

Для получения максимально точных и достоверных результатов эластографии печени важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложному завышению показателей жесткости печени. Основные правила подготовки очень просты.

Чтобы подготовиться к эластометрии, необходимо следовать этим указаниям:

• Голодание. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов до процедуры. Прием пищи вызывает приток крови к печени, что может временно увеличить ее жесткость и исказить результат.
• Питьевой режим. В течение 2–3 часов до исследования следует воздержаться от употребления любой жидкости, включая воду.
• Исключение физических нагрузок. За день до эластографии рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок.
• Информирование врача. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут влиять на состояние печени.

Соблюдение этих несложных правил позволяет минимизировать влияние посторонних факторов и получить объективную картину состояния печеночной ткани.

Сравнение эластографии и биопсии печени: ключевые отличия

Долгое время «золотым стандартом» диагностики фиброза считалась биопсия печени. Однако эластометрия сегодня во многих клинических ситуациях становится предпочтительным методом. Чтобы наглядно понять преимущества метода, рассмотрим ключевые различия между эластографией и биопсией в таблице:

Расшифровка результатов: что означают стадии фиброза

Результаты эластографии печени выражаются в килопаскалях (кПа) и позволяют количественно оценить степень фиброза. Для удобства интерпретации эти значения соотносят с общепринятой гистологической шкалой METAVIR, которая выделяет пять стадий фиброза от F0 (отсутствие фиброза) до F4 (цирроз). Хотя точные пороговые значения могут незначительно отличаться в зависимости от причины заболевания печени и используемого оборудования, существует общепринятая ориентировочная классификация.

Результаты эластометрии обычно соотносят со шкалой METAVIR, которая выделяет пять стадий фиброза:

Важно понимать, что интерпретировать результаты эластографии и ставить диагноз может только врач-гастроэнтеролог или гепатолог, учитывая всю клиническую картину, данные других анализов и анамнез пациента.

Факторы, которые могут повлиять на точность исследования

Несмотря на высокую точность, эластометрия является чувствительным методом, и на ее результаты могут влиять некоторые факторы, приводя к ложному завышению показателей жесткости. Важно знать об этих ограничениях для правильной интерпретации данных. К таким факторам относятся:

• Острое воспаление печени. Активный гепатит любого происхождения (вирусный, алкогольный, аутоиммунный) вызывает отек ткани, что повышает ее плотность и может имитировать высокий уровень фиброза.
• Застойные явления в печени. При правожелудочковой сердечной недостаточности или синдроме Бадда — Киари возникает венозный застой, который также увеличивает жесткость печени.
• Прием пищи. Как уже упоминалось, еда усиливает приток крови к печени, что временно повышает ее плотность. Поэтому исследование проводится строго натощак.
• Избыточная масса тела и ожирение. Толстый слой подкожно-жировой клетчатки может затруднять прохождение ультразвуковых волн и получение достоверного сигнала, особенно при использовании стандартных датчиков.
• Узкие межреберные промежутки. Анатомические особенности пациента могут создавать технические трудности для правильного позиционирования датчика.

Опытный врач ультразвуковой диагностики всегда учитывает эти факторы при проведении исследования и отражает возможные технические сложности в заключении, а лечащий врач принимает их во внимание при интерпретации результатов.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63, No. 1. — P. 237–264.
4. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.