Пожелтение кожи и глаз у взрослых: когда это симптом высокого билирубина

Пожелтение кожи и глаз у взрослых, известное в медицине как желтуха, — это не самостоятельное заболевание, а тревожный внешний признак, который практически всегда указывает на высокий уровень билирубина в крови. Билирубин — это желчный пигмент, образующийся в результате естественного распада эритроцитов (красных кровяных телец). В норме печень перерабатывает его и выводит из организма. Когда этот процесс нарушается, пигмент накапливается в тканях, окрашивая их в характерный желтый цвет. Появление желтухи — это серьезный повод незамедлительно обратиться к врачу для выяснения первопричины, так как она может сигнализировать о самых разных состояниях, от относительно безобидных до угрожающих жизни.

Что такое билирубин и почему он накапливается в организме

Билирубин является продуктом распада гемоглобина — белка в эритроцитах, который переносит кислород. Этот процесс непрерывен, так как эритроциты постоянно обновляются. Образовавшийся в результате распада пигмент называется непрямым (или несвязанным) билирубином. Он токсичен для организма и не растворяется в воде. Кровь доставляет его в печень, которая выполняет ключевую роль в его обезвреживании.

В клетках печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой (связанный) билирубин. Эта форма уже нетоксична, водорастворима и готова к выведению. Вместе с желчью прямой билирубин поступает в кишечник, где подвергается дальнейшим преобразованиям и выводится из организма с калом, придавая ему характерный коричневый цвет. Повышение уровня общего билирубина происходит, когда на одном из этапов этого сложного пути возникает сбой. Накопление пигмента в крови приводит к тому, что он откладывается в тканях, богатых эластином, — в первую очередь в склерах глаз и коже.

Основные причины высокого билирубина, вызывающие желтуху

Причины, по которым уровень желчного пигмента в крови может повыситься, условно делятся на три большие группы в зависимости от того, на каком этапе произошел сбой. Понимание этой классификации помогает врачам определить направление диагностического поиска.

• Надпеченочные (гемолитические) причины. В этом случае проблема заключается не в печени, а в том, что в организме происходит слишком интенсивное разрушение эритроцитов (гемолиз). Печень просто не успевает перерабатывать весь объем образующегося непрямого билирубина, даже если она полностью здорова. Это может происходить при гемолитических анемиях, обширных гематомах, некоторых инфекциях (например, малярии) или реакциях на переливание несовместимой крови.
• Печеночные (паренхиматозные) причины. Это самая распространенная группа причин, связанная с непосредственным поражением клеток печени (гепатоцитов). Поврежденные клетки теряют способность захватывать, связывать и выводить билирубин. К таким состояниям относятся: вирусные гепатиты (A, B, C и другие), алкогольное поражение печени, цирроз, лекарственные или токсические гепатиты, аутоиммунные заболевания печени и некоторые наследственные синдромы (например, синдром Жильбера).
• Подпеченочные (механические) причины. При этой форме желтухи печень производит связанный билирубин исправно, но его отток с желчью в кишечник нарушен из-за механического препятствия. Желчь застаивается, и прямой билирубин начинает всасываться обратно в кровь. Наиболее частыми причинами являются желчнокаменная болезнь (когда камень перекрывает желчный проток), опухоли головки поджелудочной железы, желчного пузыря или самих протоков, а также сужение (стриктуры) желчных путей после операций или воспалений.

Сопутствующие симптомы: на что еще обратить внимание

Пожелтение кожи и склер — самый заметный, но часто не единственный симптом. Другие признаки помогают врачу предположить причину высокого уровня билирубина еще до получения результатов анализов. Для удобства восприятия мы собрали их в таблицу.

Почему нельзя игнорировать желтуху и заниматься самолечением

Важно понимать, что желтуха — это не косметический дефект, а сигнал о серьезном неблагополучии в организме. Игнорирование этого симптома или попытки «почистить печень» народными средствами могут привести к потере драгоценного времени. Причинами повышения билирубина могут быть острые, стремительно развивающиеся состояния, требующие экстренной медицинской помощи, например закупорка желчного протока камнем или острая печеночная недостаточность.

Самолечение не только неэффективно, но и опасно. Многие «гепатопротекторы» и травяные сборы, принимаемые без назначения врача, могут оказывать дополнительную токсическую нагрузку на и без того страдающую печень. Единственное правильное решение при появлении желтизны кожи или глаз — немедленное обращение за профессиональной медицинской помощью для точной диагностики и своевременного начала лечения основного заболевания.

К какому врачу обращаться и что происходит на приеме

Первый специалист, к которому следует обратиться при появлении желтухи, — это врач-терапевт или врач общей практики. Он проведет первичный осмотр, соберет подробный анамнез (расспросит о жалобах, образе жизни, принимаемых лекарствах) и назначит базовые исследования. При необходимости он направит вас к узкому специалисту — гастроэнтерологу или гепатологу, который занимается заболеваниями печени.

Диагностический процесс обычно включает в себя следующие шаги:

• Лабораторные анализы крови. В первую очередь это биохимический анализ, который покажет уровень общего, прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и других показателей функции печени.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это простое и информативное исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, состояние желчного пузыря и желчных протоков, выявить наличие камней или объемных образований.
• Дополнительные исследования. В зависимости от предполагаемой причины могут быть назначены анализы на маркеры вирусных гепатитов, более сложные визуализирующие методы (компьютерная или магнитно-резонансная томография) или даже биопсия печени для уточнения диагноза.

Только после установления точной причины высокого билирубина может быть назначено адекватное лечение, направленное на устранение основного заболевания, а не просто на борьбу с симптомом.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 528 с.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
3. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition / J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. — McGraw-Hill Education, 2022. — 4100 p.
5. Клинические рекомендации «Алкогольная болезнь печени» (утв. Минздравом России). Разработчик: Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — 2021.