Внепеченочный холестаз: когда механическое препятствие требует вмешательства

Внепеченочный холестаз — это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который сигнализирует о серьезной проблеме: нарушении оттока желчи из-за физического препятствия в желчных протоках за пределами печени. Желчь, вырабатываемая печенью для пищеварения, не может попасть в кишечник, накапливается, и ее компоненты проникают в кровь, вызывая интоксикацию организма. Понимание причин и симптомов этого состояния критически важно, поскольку оно практически всегда требует активного медицинского, чаще всего хирургического или эндоскопического, вмешательства для устранения блокады.

Что такое внепеченочный холестаз и почему он возникает

Внепеченочный холестаз (ВХ) — это состояние, при котором желчь не может свободно течь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку из-за механической преграды в крупных желчных протоках. В отличие от внутрипеченочного холестаза, где проблема кроется в самих клетках печени или мельчайших внутрипеченочных протоках, при внепеченочной форме печень функционирует нормально, но сталкивается с «плотиной» на пути оттока желчи.

Представьте реку, которую перегородили дамбой. Вода начинает скапливаться перед преградой, уровень ее поднимается, и она выходит из берегов. То же самое происходит с желчью при ВХ: она застаивается в протоках, давление в них повышается. Это приводит к обратному забросу компонентов желчи (билирубина, желчных кислот) в кровоток. Именно этот процесс и обусловливает все клинические проявления синдрома, от пожелтения кожи до мучительного зуда.

Ключевые причины механической блокады желчных путей

Механическое препятствие, вызывающее внепеченочный холестаз, может иметь различную природу. Выявление точной причины — главная задача диагностики, так как от этого зависит выбор лечебной тактики. Ниже представлены наиболее частые причины развития этого состояния.

Симптомы, которые нельзя игнорировать при ВХ

Клиническая картина внепеченочного холестаза достаточно яркая, и ее проявления напрямую связаны с застоем желчи. Важно вовремя обратить внимание на эти сигналы организма, так как они указывают на необходимость срочного обращения за медицинской помощью.

• Желтуха. Это самый очевидный признак. Сначала желтеют склеры глаз, затем кожа приобретает желтоватый, а при длительном застое — зеленоватый оттенок. Причина — накопление в крови пигмента билирубина.
• Кожный зуд. Часто бывает мучительным и усиливается ночью. Его вызывают желчные кислоты, которые попадают в кровь и раздражают нервные окончания в коже. Зуд может появиться даже раньше желтухи.
• Изменение цвета мочи и кала. Моча становится темной, цвета пива, так как почки пытаются вывести избыток билирубина. Кал, наоборот, обесцвечивается, становится светло-серым или белым (ахоличным), потому что пигмент, окрашивающий его в норме, не поступает в кишечник.
• Боль. Может ощущаться в правом подреберье. Боль связана с растяжением желчных протоков из-за скопившейся желчи. Характер боли может быть разным: от тупой и ноющей до приступообразной (желчная колика).
• Общие симптомы. На фоне интоксикации могут появиться слабость, утомляемость, тошнота, потеря аппетита и снижение веса.

Чем опасен застой желчи: возможные осложнения

Игнорирование симптомов ВХ и отказ от лечения могут привести к развитию жизнеугрожающих состояний. Длительный застой желчи — это не просто дискомфорт, а серьезный удар по всему организму, в первую очередь по печени.

Одним из самых грозных осложнений является холангит — бактериальное воспаление желчных протоков. Застоявшаяся желчь является прекрасной средой для размножения микроорганизмов. Холангит проявляется высокой температурой, ознобом, сильной болью и требует немедленной госпитализации. Без лечения он может привести к сепсису (заражению крови).

Длительно существующий внепеченочный холестаз неизбежно повреждает клетки печени. Со временем это может привести к формированию вторичного билиарного цирроза — необратимого замещения нормальной печеночной ткани рубцовой. Финальной стадией этого процесса является печеночная недостаточность. Кроме того, из-за отсутствия желчи в кишечнике нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что ведет к гиповитаминозу, проблемам со зрением, костями и свертываемостью крови.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Внепеченочный холестаз — это состояние, которое не терпит промедления. Появление любого из перечисленных ниже симптомов, особенно их сочетания, является поводом для незамедлительного обращения к врачу-терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. В некоторых случаях может потребоваться вызов скорой помощи.

Обязательно и срочно проконсультируйтесь со специалистом, если вы заметили:

• Пожелтение кожи или белков глаз.
• Сочетание желтухи с сильным кожным зудом.
• Резкое потемнение мочи и осветление кала.
• Повышение температуры тела и появление озноба на фоне боли в правом подреберье.
• Внезапную, интенсивную боль в верхней части живота, которая не проходит.

Своевременное обращение к врачу позволяет быстро установить причину блокады и провести необходимое лечение, чтобы восстановить нормальный отток желчи. Это ключ к предотвращению тяжелых осложнений и полному выздоровлению.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. — 2015.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.
4. Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. — 2-е изд. — М.: Издательский дом «Видар-М», 2009. — 568 с.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of cholestatic liver diseases // Journal of Hepatology. — 2009. — Vol. 51(2). — P. 237-267.