Анализы при подозрении на холестаз: расшифровка показателей и их значение

Автор:

Гастроэнтеролог, Терапевт

20.09.2025

Время чтения:

Подозрение на холестаз, или застой желчи, вызывает у пациентов много тревожных вопросов, и ключевым шагом для прояснения ситуации является лабораторная диагностика. Основу первичной оценки составляют биохимические анализы крови, которые помогают не только подтвердить наличие застоя желчи, но и предположить его возможную причину и уровень. Понимание того, что означает каждый показатель в результатах анализов, позволяет оценить серьезность ситуации и дает врачу необходимую информацию для определения дальнейшей тактики обследования и лечения. Эти исследования являются отправной точкой, позволяющей отличить проблемы, возникшие внутри самой печени, от тех, что вызваны механической преградой на пути оттока желчи.

Что такое холестаз и почему анализы так важны

Холестаз — это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный синдром, который развивается из-за нарушения образования, секреции и оттока желчи. Желчь, вырабатываемая печенью, необходима для переваривания жиров и выведения из организма некоторых веществ, например билирубина. Когда ее отток нарушается, компоненты желчи начинают накапливаться в крови, вызывая характерные симптомы: кожный зуд, потемнение мочи, осветление кала и желтушность кожи. Причины холестаза делятся на две большие группы:

Внутрипеченочный холестаз: проблема заключается в самих клетках печени (гепатоцитах) или мельчайших желчных протоках внутри органа. Это может быть связано с вирусными гепатитами, токсическим поражением печени (включая лекарственное), аутоиммунными заболеваниями или генетическими нарушениями.
Внепеченочный холестаз: возникает из-за механического препятствия в крупных желчных протоках за пределами печени. Наиболее частыми причинами являются камни в желчном протоке (холедохолитиаз), опухоли головки поджелудочной железы или желчных путей, а также сужение (стриктуры) протоков.

Лабораторные анализы играют решающую роль, поскольку именно они первыми сигнализируют о застое желчи. Они позволяют врачу оценить степень выраженности холестаза, определить уровень повреждения клеток печени и предположить, где находится «блок» — внутри или снаружи печени. Это фундаментальная информация, на основе которой строится весь дальнейший диагностический поиск, включающий инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ключевые биохимические маркеры холестаза

При подозрении на застой желчи в первую очередь оценивают специфические ферменты, уровень которых в крови повышается именно при нарушении оттока желчи. Их называют «маркерами холестаза». Их совместный анализ дает наиболее точную картину.

Вот основные показатели, на которые обращает внимание врач:

Показатель	Что это такое	О чем говорит повышение
Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Фермент, который в большом количестве содержится в клетках, выстилающих желчные протоки, а также в костной ткани и плаценте.	Значительное повышение щелочной фосфатазы — один из самых чувствительных маркеров холестаза. При застое желчи клетки протоков начинают усиленно синтезировать этот фермент, и он попадает в кровь. Рост ЩФ часто опережает появление желтухи.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)	Фермент, который также находится в мембранах клеток печени и желчевыводящих путей. Гамма-глутамилтранспептидаза очень чувствительна к любым изменениям в печени.	Повышение ГГТП почти всегда сопровождает рост щелочной фосфатазы при холестазе. Совместное повышение этих двух ферментов с высокой вероятностью указывает на проблему именно в печени или желчных путях, а не, например, в костной ткани. ГГТП также может повышаться при употреблении алкоголя или приеме некоторых лекарств.
Прямой (связанный) билирубин	Компонент желчи, который образуется в печени после связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. В норме он почти полностью выводится с желчью.	При холестазе отток желчи нарушен, и прямой билирубин не может покинуть организм. Он начинает поступать обратно в кровь. Именно накопление прямого билирубина вызывает потемнение мочи и желтушность кожи и склер.
Желчные кислоты	Основные компоненты желчи, необходимые для эмульгирования жиров в кишечнике.	Это очень чувствительный, но не всегда рутинно определяемый показатель. Накопление желчных кислот в крови и коже является главной причиной мучительного кожного зуда при холестазе.

Дополнительные показатели для оценки состояния печени

Для полной картины врачу недостаточно видеть только признаки застоя желчи. Важно также оценить, насколько сильно пострадали сами клетки печени (гепатоциты) и не нарушилась ли ее основная, синтетическая функция. Для этого анализируют и другие показатели биохимического анализа крови.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Эти ферменты находятся внутри гепатоцитов. Их резкое повышение в крови говорит о разрушении (цитолизе) печеночных клеток. При внепеченочном холестазе (например, из-за камня) их уровень может быть повышен умеренно. А вот при внутрипеченочном холестазе, связанном с гепатитом, показатели АЛТ и АСТ могут быть очень высокими. Соотношение уровня маркеров холестаза (ЩФ, ГГТП) и маркеров цитолиза (АЛТ, АСТ) помогает врачу сориентироваться в причине проблемы.
Общий билирубин и его фракции. Оценивается не только прямой, но и общий билирубин (сумма прямой и непрямой фракций). Преобладание именно прямой фракции характерно для холестаза. Это важный диагностический признак, который помогает отличить его от состояний, связанных с повышенным распадом эритроцитов, когда растет в основном непрямой билирубин.
Альбумин и протромбиновое время (ПТВ). Эти показатели отражают синтетическую (белок-продуцирующую) функцию печени. Альбумин — основной белок плазмы крови, который вырабатывается печенью. Протромбиновое время отражает скорость свертывания крови и зависит от факторов свертывания, которые также синтезируются в печени. При длительном и тяжелом холестазе функция печени может нарушаться, что приведет к снижению уровня альбумина и увеличению ПТВ. Это тревожные признаки, указывающие на серьезное поражение органа.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных и достоверных результатов важно соблюдать несколько простых правил перед сдачей крови. Неправильная подготовка может привести к ложным отклонениям в показателях и затруднить диагностику.

Вот основные рекомендации:

Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
Исключить алкоголь. За 24–48 часов до исследования необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, так как они могут значительно повысить уровень ГГТП и АСТ.
Ограничить жирную пищу. За день до анализа стоит избегать жирной, жареной и острой пищи, чтобы не перегружать печень.
Избегать физических и эмоциональных нагрузок. За 30 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть и успокоиться.
Проконсультироваться с врачом о приеме лекарств. Некоторые препараты могут влиять на биохимические показатели печени. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он мог правильно интерпретировать результаты.

Что делать с результатами анализов на холестаз

Получив результаты анализов, самое главное — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Интерпретация биохимических показателей — сложная задача, требующая глубоких медицинских знаний. Врач оценивает не отдельные цифры, а всю совокупность изменений, сопоставляя их с жалобами пациента, данными осмотра и историей болезни.

Повышение маркеров холестаза — это сигнал о необходимости дальнейшего, более углубленного обследования для поиска причины проблемы. Обычно следующим шагом является УЗИ органов брюшной полости. Этот безопасный и доступный метод позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря и, что особенно важно, увидеть, не расширены ли желчные протоки. Расширение протоков практически всегда указывает на внепеченочную, механическую причину холестаза. Если же протоки не расширены, а маркеры холестаза повышены, то причина, скорее всего, кроется внутри самой печени.

Таким образом, анализы крови при подозрении на застой желчи — это компас, который указывает направление для дальнейшего диагностического поиска. Своевременное обращение к гастроэнтерологу или терапевту и точное выполнение его рекомендаций — залог успешного выявления причины холестаза и подбора правильного лечения.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 6. — С. 43–57.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases // Journal of Hepatology. — 2009. — Vol. 51, № 2. — P. 237–267.
Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. — М.: Медицина, 1988. — 304 с.