Гипокинетическая дискинезия: как восстановить отток желчи и убрать дискомфорт

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство, при котором желчный пузырь сокращается недостаточно сильно и редко, что приводит к застою желчи. Многие, столкнувшись с ноющей болью в правом подреберье, горечью во рту и постоянной усталостью, испытывают тревогу. Важно понимать, что это состояние не связано с органическим поражением органов, а является нарушением их моторики. Коррекция образа жизни и питания в большинстве случаев позволяет полностью нормализовать отток желчи и избавиться от неприятных симптомов.

Что такое гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей и почему она возникает

Гипокинетическая, или гипотоническая, дискинезия — это состояние, которое часто называют «ленивым» желчным пузырем. В норме после приема пищи, особенно жирной, желчный пузырь активно сокращается, выбрасывая в двенадцатиперстную кишку порцию желчи, необходимую для переваривания жиров. При ДЖВП по гипотоническому типу тонус мускулатуры пузыря и желчных протоков снижен. В результате он опорожняется вяло, не полностью, что ведет к застою желчи (холестазу) и нарушению пищеварения.

Основными причинами развития гипокинетической формы дискинезии являются:

• Психоэмоциональное напряжение. Хронический стресс, тревожность, депрессивные состояния напрямую влияют на вегетативную нервную систему, которая регулирует моторику внутренних органов, включая желчный пузырь.
• Нерегулярное питание. Длительные перерывы между приемами пищи, пропуск завтрака, переедание приводят к тому, что желчный пузырь работает неритмично, его тонус снижается.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности замедляет все процессы в организме, в том числе и моторику желудочно-кишечного тракта.
• Гормональные изменения. Часто ДЖВП развивается у женщин во время беременности или в период менопаузы из-за влияния половых гормонов на гладкую мускулатуру.
• Врожденные особенности. Иногда причиной могут быть анатомические аномалии строения желчного пузыря или протоков.
• Сопутствующие заболевания. Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь могут вторично нарушать координацию работы пищеварительной системы.

Основные симптомы ДЖВП по гипотоническому типу

Симптоматика при гипокинетической дискинезии часто бывает стертой, но постоянной, что значительно снижает качество жизни. Поскольку желчь не поступает в кишечник в нужном объеме и в нужное время, нарушается процесс переваривания жиров и усвоения жирорастворимых витаминов.

К наиболее характерным проявлениям относят:

• Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом подреберье. В отличие от острой боли при спазмах, здесь дискомфорт имеет постоянный, распирающий характер. Он может усиливаться после жирной пищи, физической нагрузки или стресса.
• Горечь во рту. Особенно часто этот симптом появляется по утрам.
• Тошнота. Может возникать после еды, сопровождаться снижением аппетита.
• Нарушения стула. Характерны запоры, так как желчные кислоты стимулируют перистальтику кишечника, а при их недостатке моторика замедляется.
• Вздутие живота (метеоризм). Нарушение переваривания жиров приводит к процессам брожения в кишечнике.
• Общая слабость и утомляемость. Связаны как с дискомфортом, так и с нарушением усвоения питательных веществ.

Чем опасен застой желчи: возможные последствия гипокинетической ДЖВП

Многие воспринимают дискинезию желчевыводящих путей как несерьезное состояние, но игнорировать его не следует. Длительный застой желчи создает благоприятные условия для развития более серьезных проблем. Когда желчь застаивается, ее химический состав меняется: она становится более густой и концентрированной. Это повышает риск образования сначала билиарного сладжа (песка), а затем и желчных камней, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.

Кроме того, длительный застой желчи может спровоцировать:

• Хронический холецистит. Воспаление стенки желчного пузыря из-за постоянного раздражения концентрированной желчью и возможного присоединения инфекции.
• Холангит. Воспаление желчных протоков.
• Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Это может привести к ухудшению зрения, сухости кожи, повышенной ломкости костей и другим проблемам.
• Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Желчь обладает бактерицидными свойствами, и ее недостаток способствует размножению патогенной микрофлоры.

Своевременная коррекция гипокинетической дискинезии является важной мерой профилактики этих осложнений.

Ключевые принципы восстановления оттока желчи

Основа лечения гипотонической ДЖВП — это не медикаменты, а комплексный подход к изменению образа жизни. Главная цель — заставить желчный пузырь регулярно и эффективно сокращаться. Этого можно достичь, воздействуя на основные причины расстройства.

План действий строится на четырех основных компонентах:

1. Нормализация режима питания. Это самый важный шаг. Питание должно быть дробным и регулярным, чтобы обеспечить мягкую, но постоянную стимуляцию желчного пузыря.
2. Адекватная физическая активность. Движение улучшает моторику всего желудочно-кишечного тракта.
3. Управление стрессом. Работа с психоэмоциональным состоянием напрямую влияет на нервную регуляцию пищеварения.
4. Медикаментозная поддержка (по назначению врача). При необходимости специалист может назначить желчегонные препараты, которые стимулируют сокращение желчного пузыря (холекинетики).

Важно понимать, что без первых трех пунктов лекарственная терапия даст лишь временный эффект.

Диета при гипокинетической дискинезии: что можно и чего следует избегать

Правильное питание — краеугольный камень в лечении гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Основной принцип — дробное питание 4–6 раз в день небольшими порциями. Это не дает желчи застаиваться, так как каждый прием пищи служит сигналом к опорожнению желчного пузыря. Пищу следует принимать в теплом виде.

Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена таблица с рекомендациями по продуктам.

Лечебная физкультура и физическая активность для стимуляции желчного пузыря

Регулярные физические упражнения играют огромную роль в лечении гипокинетической ДЖВП. Они не только помогают бороться со стрессом, но и напрямую стимулируют моторику внутренних органов. При движении мышцы брюшного пресса и диафрагма мягко «массируют» печень и желчный пузырь, улучшая отток желчи.

Рекомендуются следующие виды активности:

• Ежедневная ходьба. 30–40 минут в среднем темпе — это основа любой программы физической активности.
• Плавание. Гармонично развивает все группы мышц и улучшает кровообращение в органах брюшной полости.
• Утренняя гимнастика. Включите в нее упражнения на мышцы пресса без резких движений (например, «велосипед», «ножницы», подъемы ног из положения лежа).
• Дыхательные упражнения. Глубокое диафрагмальное дыхание («дыхание животом») является отличным естественным массажем для желчного пузыря.

Следует избегать упражнений, связанных с резкими сотрясениями, прыжками и поднятием тяжестей, так как это может вызвать дискомфорт. Лечебная физкультура (ЛФК) должна быть регулярной и приносить удовольствие, а не истощать.

Когда необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу

Несмотря на то что коррекция образа жизни является основой лечения, самодиагностика и самолечение недопустимы. Симптомы, схожие с гипокинетической дискинезией, могут быть проявлением и других, более серьезных заболеваний. Только врач может поставить точный диагноз после обследования, которое обычно включает ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря.

Обязательно обратитесь к специалисту, если:

• Боль в правом подреберье стала острой, интенсивной.
• Повысилась температура тела.
• Появилось пожелтение кожи, склер глаз или потемнение мочи.
• Симптомы не проходят или усиливаются на фоне диеты и изменения образа жизни.
• Вы заметили необъяснимую потерю веса.

Врач-гастроэнтеролог проведет диагностику, исключит другие патологии и при необходимости подберет медикаментозную терапию в дополнение к диете и лечебной физкультуре. Помните, что забота о своем пищеварении — это важный вклад в общее здоровье и хорошее самочувствие.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 3. — С. 63–80.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 784 с.
3. Василенко В. Х. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина, 2001. — 592 с.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
5. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.