Гиперкинетическая дискинезия: как успокоить желчный пузырь и снять острую боль

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей (ГКД) — это функциональное расстройство, при котором резкая, колющая боль в правом подреберье возникает из-за чрезмерно сильных и частых сокращений жёлчного пузыря. В отличие от желчнокаменной болезни, при ГКД нет органических изменений, таких как камни или воспаление. Проблема кроется в нарушении моторики — несогласованной работе самого пузыря и сфинктеров, регулирующих отток жёлчи. Понимание механизма боли и правильные действия помогут не только снять острый приступ, но и предотвратить его повторение в будущем, значительно улучшив качество жизни.

Что такое гиперкинетическая дискинезия и почему она возникает

В норме жёлчный пузырь сокращается в ответ на приём пищи, особенно жирной, чтобы выделить в двенадцатиперстную кишку порцию жёлчи для пищеварения. При гиперкинетической дискинезии этот процесс нарушается: пузырь сокращается слишком интенсивно и часто, а сфинктер Одди (мышечный клапан на выходе из жёлчного протока) не успевает расслабиться и пропустить жёлчь. В результате внутри пузыря и протоков нарастает давление, что и вызывает спазм и острую боль. Это состояние часто называют «раздражённым» жёлчным пузырем.

Причины такого сбоя в работе желчевыводящей системы многообразны, но чаще всего в основе лежит нарушение нервной регуляции. Основными провоцирующими факторами являются:

• Психоэмоциональное напряжение. Острый или хронический стресс, тревожность, депрессивные состояния напрямую влияют на вегетативную нервную систему, которая управляет моторикой внутренних органов, включая жёлчный пузырь.
• Погрешности в питании. Нерегулярные приёмы пищи, длительные периоды голода, сменяющиеся перееданием, а также злоупотребление жирной, жареной, острой пищей и газированными напитками провоцируют избыточную стимуляцию жёлчного пузыря.
• Гормональные изменения. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, что связывают с влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) на тонус гладкой мускулатуры.
• Сопутствующие заболевания. Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, пищевые аллергии могут рефлекторно нарушать моторику желчевыводящих путей.

Симптомы приступа: как отличить ГКД от других заболеваний

Главный симптом приступа гиперкинетической дискинезии — это внезапная, острая, приступообразная боль в правом подреберье. Важно знать её характерные черты, чтобы не спутать с другими, более опасными состояниями.

Боль при ГКД обычно:

• Кратковременная. Приступ длится от нескольких минут до часа, редко дольше.
• Колющая или схваткообразная. Пациенты описывают её как резкий «прокол» или спазм.
• Связана с провоцирующими факторами. Часто возникает после стресса, физической нагрузки или употребления «неправильной» пищи.
• Может отдавать (иррадиировать) в правую лопатку, плечо или ключицу.
• Сопровождается дополнительными симптомами. Нередко приступу сопутствуют тошнота, горечь во рту, чувство быстрого насыщения, общая слабость и раздражительность.

Ключевое отличие гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей от приступа желчнокаменной болезни (жёлчной колики) заключается в том, что при ГКД боль обычно менее интенсивная и не сопровождается повышением температуры тела, ознобом, пожелтением кожи и склер. Боль при жёлчной колике, вызванной камнем, как правило, более продолжительная (длится несколько часов) и мучительная.

План действий при острой боли: первая помощь в домашних условиях

Когда приступ уже начался, главная задача — расслабить спазмированную мускулатуру жёлчного пузыря и протоков, чтобы снять боль. Для этого необходимо выполнить несколько последовательных шагов. Вот чёткий алгоритм действий для облегчения состояния:

• Обеспечьте покой. Прекратите любую физическую активность. Лучше всего прилечь на спину или на левый бок, поджав колени к животу, — такая поза помогает уменьшить напряжение брюшной стенки.
• Примените сухое тепло. Положите тёплую (не горячую) грелку или бутылку с тёплой водой на область правого подреберья. Тепло способствует расслаблению гладких мышц и снимает спазм. Держите грелку 15—20 минут.
• Используйте дыхательные техники. Медленное и глубокое диафрагмальное дыхание («дыхание животом») помогает активировать парасимпатическую нервную систему, которая отвечает за расслабление. Сделайте медленный вдох через нос, надувая живот, задержите дыхание на пару секунд и медленно выдохните через рот. Повторите 10—15 раз.
• Примите спазмолитик. Если боль не утихает, можно принять спазмолитический препарат на основе дротаверина или папаверина. Эти средства целенаправленно действуют на гладкую мускулатуру, снимая спазм. Важно помнить, что приём любых лекарств допустим только после консультации с врачом и при полной уверенности в диагнозе.

Чего категорически нельзя делать во время приступа ГКД

Неправильные действия во время приступа могут не только не помочь, но и значительно усилить боль и усугубить состояние. Крайне важно избегать следующих ошибок. В момент острой боли запрещено:

• Принимать желчегонные средства. Препараты или травы, которые стимулируют выработку и отток жёлчи (холеретики и холекинетики), при гиперкинетической дискинезии вызовут ещё более сильное сокращение и без того напряжённого жёлчного пузыря, что приведёт к резкому усилению боли.
• Есть и пить холодное. Приём пищи, особенно жирной, а также холодных напитков или мороженого, может спровоцировать новый виток спазма.
• Прикладывать лёд. В отличие от воспалительных процессов, при спазме холод только усугубит ситуацию, усилив сокращение мышц.
• Терпеть нестерпимую боль. Если боль очень сильная, не снимается спазмолитиками в течение часа, сопровождается рвотой, повышением температуры или ознобом — необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Питание для спокойствия жёлчного пузыря: основа профилактики

После того как острый приступ купирован, основная задача — не допустить его повторения. Ключевую роль в профилактике приступов гиперкинетической дискинезии играет диета. Питание должно быть щадящим, регулярным и дробным (4—5 раз в день небольшими порциями). Это позволяет жёлчному пузырю опорожняться своевременно и без перенапряжения. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по питанию.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хотя гиперкинетическая дискинезия является функциональным расстройством и не угрожает жизни напрямую, оставлять её без внимания нельзя. Обращение к гастроэнтерологу необходимо для постановки точного диагноза и исключения других, более серьёзных патологий жёлчного пузыря и печени. Диагностика обычно включает УЗИ органов брюшной полости и, при необходимости, более сложные исследования моторики желчевыводящих путей. Только врач может подобрать адекватную терапию, которая может включать не только диету, но и спазмолитические, седативные и желчегонные препараты (назначаемые вне приступа), а также физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Самолечение может быть опасным и привести к смазыванию клинической картины.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(3). — С. 63—80.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
3. Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150(6). — P. 1262—1279.
4. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. Диагностика болезней органов пищеварения. — М.: Медицинская литература, 2005. — 560 с.
5. Васильев Ю. В. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Consilium Medicum. — 2002. — Приложение. — С. 13—16.