Распознать постхолецистэктомический синдром: главные симптомы и признаки

Распознать постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) бывает непросто, ведь его проявления могут напоминать те самые проблемы, которые привели к операции. После удаления желчного пузыря (холецистэктомии) ожидается облегчение, но у части пациентов сохраняются или появляются новые жалобы со стороны пищеварительной системы. Важно понимать, что ПХЭС — это не одна конкретная болезнь, а собирательный термин, который описывает комплекс различных нарушений, возникающих из-за перестройки работы желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта после операции. Эти симптомы требуют внимательного отношения и диагностики, чтобы определить их точную причину и подобрать правильную тактику ведения.

Что такое постхолецистэктомический синдром и почему он возникает

Постхолецистэктомический синдром — это комплекс клинических симптомов, которые развиваются или сохраняются у пациента после холецистэктомии. Желчный пузырь служил резервуаром для желчи, концентрируя ее и выбрасывая в ответ на прием пищи. После его удаления желчь начинает поступать в двенадцатиперстную кишку постоянно, но в меньшей концентрации. Пищеварительной системе нужно время, чтобы адаптироваться к этим новым условиям, и не всегда этот процесс проходит гладко. Основные причины развития признаков ПХЭС многообразны и часто связаны не с самой операцией, а с уже имевшимися или новыми функциональными и органическими изменениями.

Вот основные механизмы, лежащие в основе развития симптомов:

• Дисфункция сфинктера Одди. Это мышечный клапан, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в кишечник. После удаления пузыря его работа может нарушиться, приводя к спазмам и болям.
• Изменение состава и циркуляции желчи. Постоянное поступление разбавленной желчи может раздражать слизистую кишечника, вызывая диарею, а также нарушать переваривание жиров.
• Сопутствующие заболевания. Часто под маской ПХЭС скрываются другие проблемы, которые не были диагностированы до операции: хронический панкреатит, гастрит, дуоденит, синдром раздраженного кишечника.
• Оставленные или вновь образовавшиеся камни в желчных протоках (холедохолитиаз). Иногда мелкие камни могут оставаться в протоках незамеченными и после операции вызывать боли и желтуху.

Основные симптомы ПХЭС: на что обратить внимание

Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома очень разнообразна. Симптомы могут появиться как в первые недели после операции, так и спустя месяцы или даже годы. Чаще всего пациенты жалуются на болевой синдром и нарушения пищеварения.

Ключевые признаки, которые могут указывать на развитие ПХЭС, включают:

• Боль в животе. Это самый частый симптом. Боль обычно локализуется в правом подреберье или в верхней части живота (эпигастрии). Характер боли может быть разным: от тупой, ноющей и постоянной до острой, приступообразной, напоминающей желчную колику. Часто она провоцируется приемом жирной, жареной пищи или перееданием.
• Диспепсические расстройства. Это целый комплекс нарушений пищеварения. К ним относятся: чувство горечи во рту, тошнота, иногда рвота (которая не приносит облегчения), отрыжка воздухом или съеденной пищей, вздутие живота (метеоризм) и ощущение тяжести после еды.
• Нарушения стула. После холецистэктомии стул может стать неустойчивым. Чаще всего развивается диарея — стул становится частым, жидким или кашицеобразным. Это связано с постоянным раздражающим действием желчи на кишечник. Реже встречаются запоры.
• Желтуха. Пожелтение кожи, склер глаз и потемнение мочи — грозный симптом, который может указывать на нарушение оттока желчи, например, из-за камня в протоке или спазма сфинктера Одди. Это состояние требует немедленного обращения к врачу.
• Повышение температуры тела. Лихорадка в сочетании с болью в животе может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в желчных путях (холангита).

Классификация симптомов: как проявляется ПХЭС

Для лучшего понимания всего спектра возможных проявлений постхолецистэктомического синдрома можно сгруппировать симптомы по их основной причине и характеру. Эта систематизация помогает врачу в диагностическом поиске.

Когда симптомы являются поводом для срочного обращения к врачу

Понятно, что любые неприятные ощущения после операции вызывают тревогу. Большинство проявлений ПХЭС не несут прямой угрозы жизни, но требуют планового обследования и коррекции. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Срочная консультация врача или вызов скорой помощи необходимы при появлении следующих признаков:

• Интенсивная, нестерпимая боль в животе, которая не снимается обычными спазмолитиками.
• Появление или нарастание желтухи (пожелтение кожи и белков глаз).
• Резкое повышение температуры тела выше 38 °C, особенно в сочетании с ознобом и болью.
• Многократная, неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию.
• Резкая общая слабость, головокружение, падение артериального давления.
• Осветление кала и значительное потемнение мочи (цвет темного пива).

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии острых и опасных состояний, таких как закупорка желчных протоков, острый панкреатит или холангит, требующих экстренного лечения.

Отличие признаков постхолецистэктомического синдрома от нормального периода восстановления

Важно уметь отличать проявления ПХЭС от естественных последствий хирургического вмешательства. В первые несколько недель после холецистэктомии дискомфорт в животе, умеренное вздутие и неустойчивый стул могут быть вариантом нормы. Организм адаптируется к новым условиям пищеварения.

Вот ключевые отличия:

• Время появления. Нормальные послеоперационные явления постепенно уменьшаются и полностью проходят в течение 1–2 месяцев. Симптомы постхолецистэктомического синдрома, наоборот, могут не ослабевать, усиливаться со временем или появляться спустя несколько месяцев после «светлого» промежутка.
• Интенсивность и характер. Легкий дискомфорт и небольшое вздутие после еды в период восстановления — это ожидаемо. А вот сильные, приступообразные боли, повторяющие картину желчной колики, или изнуряющая диарея — это уже признаки патологии.
• Связь с питанием. В норме после операции пищеварительная система постепенно привыкает к разным продуктам. При ПХЭС даже небольшое количество жирной или жареной пищи может провоцировать выраженную боль или диарею на протяжении длительного времени.

Если симптомы сохраняются дольше 2–3 месяцев после операции, не уменьшаются или их интенсивность нарастает, это веский повод для детального обследования у гастроэнтеролога для своевременного распознавания постхолецистэктомического синдрома и начала адекватной терапии.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28 (3). — С. 63–80.
2. Маев И. В., Самсонов А. А., Кучерявый Ю. А., Овсянникова Е. В. Постхолецистэктомический синдром: от патогенетических механизмов к дифференцированной тактике ведения // Фарматека. — 2010. — № 2. — С. 10–15.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. — 864 с.
4. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150 (6). — P. 1257–1261.
5. Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Анахарсис, 2011. — 880 с.