Почему болит живот после удаления желчного: все причины развития синдрома

Боль в животе после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) — распространенная жалоба, которая может серьезно обеспокоить, ведь операция проводилась как раз для избавления от боли. Эти симптомы объединяют в понятие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Важно понимать, что ПХЭС — это не отдельное заболевание, а собирательный термин для различных состояний, которые вызывают дискомфорт после операции. Причины могут быть самыми разными: от естественной перестройки организма до заболеваний, которые не были связаны с желчным пузырем, но проявились после его удаления.

Что такое постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Постхолецистэктомический синдром — это комплекс клинических симптомов, которые возникают или сохраняются у пациентов после холецистэктомии. Проще говоря, это любая боль или расстройство пищеварения, появившиеся после того, как желчный пузырь был удален. Важно помнить, что желчный пузырь не производил желчь, а лишь накапливал и концентрировал ее. Желчь по-прежнему вырабатывается печенью, но теперь она поступает в двенадцатиперстную кишку постоянно, а не порционно в ответ на прием пищи. Именно это изменение в физиологии пищеварения и лежит в основе большинства проблем.

Симптомы ПХЭС могут быть очень разнообразными: от тупой ноющей боли в правом подреберье до острых приступов, напоминающих желчную колику. Также могут беспокоить тошнота, горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул (диарея или запоры). Эти проявления могут возникнуть как в первые недели после операции, так и спустя месяцы или даже годы.

Основные группы причин боли после холецистэктомии

Все причины, приводящие к развитию постхолецистэктомического синдрома, можно условно разделить на три большие группы. Такое разделение помогает врачу выстроить правильную диагностическую тактику и понять, что именно происходит в организме. Часто у одного пациента может быть сочетание нескольких причин.

• Функциональные расстройства. Это самая частая группа причин. Они связаны не с органическим повреждением органов, а с нарушением их работы (функции) в новых условиях, когда желчного пузыря больше нет.
• Органические причины. В этом случае есть конкретная анатомическая проблема: например, камень, оставшийся в желчных протоках, или сужение протока.
• Сопутствующие заболевания. Иногда под маской проблем с желчным пузырем скрывались другие болезни пищеварительной системы (гастрит, панкреатит), которые после операции выходят на первый план.

Функциональные расстройства: когда система адаптируется к новым условиям

Самой распространенной функциональной причиной болей после холецистэктомии является дисфункция сфинктера Одди. Этот сфинктер — мышечный клапан, расположенный в месте впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку. Он регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в кишечник.

Раньше желчный пузырь работал как буфер: он сбрасывал давление в желчных путях, накапливая желчь. После его удаления вся нагрузка ложится на сфинктер Одди. Постоянный ток желчи может вызывать его раздражение и спазм. Когда сфинктер спазмируется, отток желчи и панкреатического сока затрудняется. Это приводит к повышению давления в протоках и вызывает боль, очень похожую на ту, что была до операции. Боль может быть приступообразной, локализоваться в правом подреберье или в верхней части живота и отдавать в спину.

Кроме того, постоянное поступление желчи в кишечник может изменять его моторику и микрофлору, что проявляется вздутием, урчанием и нарушениями стула, чаще всего диареей. Это происходит потому, что желчные кислоты, которые раньше выделялись только на еду, теперь постоянно раздражают слизистую оболочку кишечника.

Органические причины: от забытых камней до новых проблем

Эта группа причин встречается реже, но требует более пристального внимания, так как может привести к серьезным осложнениям. Здесь речь идет о реальных физических препятствиях на пути оттока желчи. Такие состояния требуют точной диагностики и, возможно, повторного вмешательства.

Для лучшего понимания сведем основные органические причины болей в таблицу:

Сопутствующие заболевания, которые могли проявиться после операции

Нередко симптомы, которые приписывали желчнокаменной болезни, на самом деле были вызваны или усугублялись другими проблемами желудочно-кишечного тракта. После удаления желчного пузыря эти заболевания никуда не исчезают и продолжают беспокоить пациента, создавая картину ПХЭС.

К таким заболеваниям относятся:

• Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной железы часто сопутствует желчнокаменной болезни. Боль при панкреатите обычно опоясывающая, локализуется в верхней части живота.
• Гастрит и дуоденит. Воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Из-за постоянного заброса желчи в эти отделы после операции воспаление может усилиться.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание кишечника, которое проявляется болью, вздутием и нарушением стула. Изменение тока желчи может спровоцировать обострение СРК.

В таких случаях удаление желчного пузыря решает одну проблему, но основная причина дискомфорта остается. Поэтому важно провести комплексное обследование, чтобы выявить все возможные источники симптомов.

Когда боль после удаления желчного пузыря — это норма

Важно отличать проявления постхолецистэктомического синдрома от естественного дискомфорта в раннем послеоперационном периоде. Сразу после холецистэктомии, особенно лапароскопической, болевые ощущения — это нормальная часть процесса заживления. Они могут быть вызваны несколькими факторами:

• Боль в местах проколов. Это раневая боль, которая постепенно утихает по мере заживления тканей.
• Боль в плече или под ключицей. Частое явление после лапароскопии. Она вызвана остатками углекислого газа, который используют для надувания брюшной полости во время операции. Газ раздражает диафрагмальный нерв, что и отдает болью в плечо. Эта боль обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
• Общий дискомфорт в животе. Он связан с самим хирургическим вмешательством и временным нарушением работы кишечника.

Эти боли, как правило, неинтенсивные, хорошо снимаются назначенными обезболивающими и полностью проходят в течение одной-двух недель. Если же боль сохраняется дольше, меняет свой характер или усиливается, это повод для обращения к врачу для исключения ПХЭС.

«Красные флаги»: симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что большинство причин болей после удаления желчного пузыря не угрожают жизни, существуют симптомы, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Они могут указывать на развитие острых осложнений, таких как закупорка желчных протоков или острый панкреатит. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились:

• Резкая, нестерпимая боль в животе, которая не проходит и нарастает.
• Высокая температура тела (выше 38°C), сопровождающаяся ознобом.
• Пожелтение кожи, белков глаз (склер).
• Потемнение мочи до цвета темного пива и/или осветление кала.
• Неукротимая тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.
• Выраженная слабость, головокружение, потеря сознания.

Эти признаки могут свидетельствовать об острой ситуации, требующей экстренной диагностики и лечения. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет».

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 3. — С. 63–80.
3. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российское общество эндоскопических хирургов. — М., 2021. — 121 с.
4. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150(6). — P. 1262–1279.
5. Jaunoo S.S., Mohandas S., Almond L.M. Postcholecystectomy syndrome (PCS) // International Journal of Surgery. — 2010. — Vol. 8(1). — P. 15–17.
6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.