Острый тромбоз воротной вены: распознать симптомы и действовать быстро

Острый тромбоз воротной вены (ОТВВ) — это внезапное образование кровяного сгустка (тромба) в воротной вене, которая собирает кровь от желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки, направляя ее в печень. Это состояние крайне опасно, поскольку блокирует нормальный кровоток, приводя к серьезным нарушениям функции органов брюшной полости, включая ишемию кишечника и портальную гипертензию. Скорость распознавания симптомов острого тромбоза воротной вены и немедленное обращение за медицинской помощью критически важны, ведь от этого напрямую зависит успех лечения и прогноз для жизни пациента.

Что такое острый тромбоз воротной вены и почему он опасен

Острый тромбоз воротной вены представляет собой закупорку основного кровеносного сосуда, который является «воротами» для крови, несущей питательные вещества из кишечника в печень для обработки. Когда этот путь перекрывается тромбом, кровь не может нормально оттекать, что приводит к застою и повышению давления в венах брюшной полости. Это состояние классифицируется как острое, поскольку его развитие происходит стремительно, в течение нескольких дней или даже часов, и вызывает выраженные, внезапные симптомы. Опасность острого тромбоза воротной вены кроется в его потенциальных осложнениях. Нарушение кровотока в кишечнике может вызвать его ишемию (недостаток кислорода), а затем и некроз (отмирание тканей), что является прямым показанием к экстренной операции и может быть смертельным. Кроме того, повышается риск развития асцита (накопления жидкости в брюшной полости), кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, а также печеночной недостаточности. Именно поэтому важно понимать, как быстро распознать острый тромбоз воротной вены.

Как проявляется острый тромбоз воротной вены: ключевые симптомы

Симптомы острого тромбоза воротной вены могут быть неспецифичными на начальных стадиях, но их стремительное развитие должно насторожить. Наиболее часто ОТВВ проявляется внезапной болью в животе, которая может варьироваться от умеренной до очень сильной. Боль обычно локализуется в верхних отделах живота или вокруг пупка, но может быть разлитой. Важно отличать эту боль от обычных дискомфортных ощущений, связанных, например, с несварением: при остром тромбозе воротной вены боль часто не снимается обычными обезболивающими, имеет нарастающий характер и сопровождается другими серьезными признаками. К основным проявлениям острого тромбоза воротной вены относятся:

• Внезапная, интенсивная боль в животе, часто усиливающаяся и плохо купируемая.
• Тошнота и рвота, которая может не приносить облегчения.
• Вздутие живота (метеоризм) и ощущение распирания.
• Изменение характера стула, возможно развитие диареи или запора.
• Лихорадка и озноб, указывающие на возможное воспаление или инфицирование.
• Желтушность кожных покровов и склер (редко на начальных стадиях, но возможно при прогрессировании).
• Увеличение селезенки (спленомегалия), которое врач может определить при пальпации.

Понимание этих признаков помогает своевременно обратиться за помощью.

Когда нужно бить тревогу: неотложные признаки острого тромбоза воротной вены

Неотложные признаки острого тромбоза воротной вены требуют немедленной реакции и вызова скорой медицинской помощи. Это те симптомы, которые указывают на быстрое ухудшение состояния и потенциально угрожающие жизни осложнения. Зачастую пациенты или их близкие могут недооценивать серьезность таких проявлений, списывая их на обычное пищевое отравление или переутомление, но при остром тромбозе воротной вены промедление может быть фатальным. Обратите внимание на следующие тревожные признаки:

Таблица: Неотложные признаки, требующие немедленного обращения за помощью

При появлении одного или нескольких таких симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, так как счет идет на часы. Важно сообщить диспетчеру о подозрении на острый тромбоз воротной вены или о выраженной острой боли в животе, чтобы обеспечить максимально быструю реакцию и транспортировку в специализированное отделение.

Почему важна скорость: последствия без своевременной помощи

Скорость оказания медицинской помощи при остром тромбозе воротной вены играет решающую роль. Без экстренного вмешательства состояние быстро ухудшается, а последствия могут быть необратимыми и смертельными. Время — ключевой фактор, поскольку тромб продолжает расти, усугубляя нарушение кровотока и вызывая прогрессирующее повреждение тканей. Перечислим наиболее опасные последствия острого тромбоза воротной вены без своевременного лечения:

• Ишемия и некроз кишечника. Это одно из самых грозных осложнений. Недостаточное кровоснабжение приводит к отмиранию участков кишечной стенки. Некроз кишечника требует экстренного хирургического вмешательства по удалению пораженной части органа, что значительно увеличивает риск летального исхода.
• Развитие перитонита. Отмирание кишечника может привести к его перфорации (разрыву) и выходу содержимого в брюшную полость, вызывая тяжелое воспаление — перитонит, который является критическим состоянием и требует немедленной операции.
• Сепсис. Инфекция, связанная с ишемией или некрозом кишечника, может распространиться по всему организму, приводя к сепсису (заражению крови) — опасному для жизни состоянию, требующему интенсивной терапии.
• Кровотечения из варикозно расширенных вен. Застой крови в системе воротной вены приводит к повышению давления и расширению вен пищевода и желудка. Эти варикозные узлы легко травмируются и могут вызывать массивные, угрожающие жизни кровотечения.
• Формирование хронического тромбоза воротной вены. Если острый процесс не купирован, он может перейти в хроническую форму, которая сопровождается постоянным нарушением кровотока, что приводит к развитию портальной гипертензии, циррозу печени и снижению качества жизни.

Эти осложнения подчеркивают, что при остром тромбозе воротной вены у вас есть очень мало времени для раздумий. Немедленные действия — ваш лучший шанс на спасение.

Ваши первые шаги при подозрении на острый тромбоз воротной вены

При появлении симптомов, которые могут указывать на острый тромбоз воротной вены, необходимо действовать быстро и решительно. Самолечение или ожидание «пока пройдет» категорически недопустимо. Ваша главная задача — обеспечить максимально быструю доставку в медицинское учреждение. Вот четкий план действий при подозрении на острый тромбоз воротной вены:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Позвоните по номеру 103 (или 112) и четко опишите симптомы: острая боль в животе, тошнота, рвота, вздутие, возможно, лихорадка. Подчеркните внезапность и интенсивность боли.
2. Не принимайте обезболивающие препараты до осмотра врача. Обезболивающие могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Единственное исключение — если врач скорой помощи прямо разрешит или порекомендует.
3. Воздержитесь от еды и питья. В случае необходимости хирургического вмешательства, пустой желудок снизит риски при анестезии.
4. Примите удобное положение. Лягте, постарайтесь расслабиться и глубоко дышать. Это может немного облегчить боль, но не устранит ее причину.
5. Соберите информацию. Подготовьте свои медицинские документы, если они есть (амбулаторная карта, выписки из больниц), список принимаемых препаратов, информацию о хронических заболеваниях. Это значительно ускорит работу врачей скорой помощи и приемного отделения.
6. Сохраняйте спокойствие, но будьте настойчивы. Хотя ситуация тревожная, постарайтесь не паниковать. В то же время, ясно и настойчиво сообщайте о своем состоянии медицинским работникам.

Помните, что первичная диагностика и начало лечения острого тромбоза воротной вены должны проводиться в условиях стационара. Вас, скорее всего, направят в отделение хирургии или гастроэнтерологии, где будет проведено полное обследование, включающее ультразвуковое исследование, компьютерную томографию с контрастированием и лабораторные анализы крови для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.

Факторы риска острого тромбоза воротной вены: кому быть особенно внимательным

Острый тромбоз воротной вены редко возникает на пустом месте. Обычно его развитие провоцируют определенные заболевания или состояния, которые увеличивают склонность крови к образованию тромбов или замедляют кровоток в воротной венозной системе. Понимание этих факторов риска позволяет быть более бдительным и своевременно реагировать на тревожные симптомы. Основные факторы риска, которые могут способствовать развитию острого тромбоза воротной вены:

• Заболевания печени. Цирроз печени, а также другие хронические поражения печени (гепатиты, фиброз) являются одной из наиболее частых причин острого тромбоза воротной вены. Изменение структуры печени нарушает нормальный кровоток.
• Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли, особенно поджелудочной железы, печени, желудка и толстого кишечника, могут прямо сдавливать воротную вену или выделять вещества, повышающие свертываемость крови.
• Наследственные и приобретенные тромбофилии. Это состояния, при которых кровь имеет повышенную склонность к образованию тромбов. Примеры включают мутации Лейдена, дефицит антитромбина III, протеинов C и S.
• Инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости. Острый панкреатит, аппендицит, дивертикулит, холецистит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости могут вызывать локальное воспаление и повреждение стенок воротной вены, способствуя образованию тромба.
• Хирургические вмешательства. Операции на органах брюшной полости, особенно в области печени, желчных путей или поджелудочной железы, могут быть связаны с травмой воротной вены или изменением кровотока, увеличивая риск ОТВВ.
• Травмы брюшной полости. Сильные ушибы или проникающие ранения живота могут повредить воротную вену и спровоцировать тромбоз.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, оральные контрацептивы у женщин с определенными предрасполагающими факторами могут повышать риск тромбообразования.

Если вы относитесь к группе риска или у вас есть одно из перечисленных заболеваний, будьте особенно внимательны к своему самочувствию. Регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение хронических заболеваний могут помочь снизить риск развития острого тромбоза воротной вены, но главное — знать симптомы и быть готовым действовать быстро.

Список литературы

1. Портальная гипертензия: Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. М., 2018.
2. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Бутов А.В., Щукин И.В. Диагностика и лечение острых тромбозов мезентериальных сосудов. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017.
3. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). Клинические рекомендации по сосудистым заболеваниям печени. J Hepatol. 2016;64(6):179-232.
4. Garcia-Pagán J.C., Hernandez-Gea V., Bosch J. Diagnosis and Management of Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis: 2020 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;72(6):1816-1840.
5. Национальное руководство «Гастроэнтерология» / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.