КТ и МРТ ангиография для уточнения диагноза тромбоза воротной вены

Компьютерная томографическая (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) ангиография являются ключевыми методами для уточнения диагноза тромбоза воротной вены. Если первичное обследование, например ультразвуковое исследование (УЗИ), выявило признаки нарушения кровотока в этой области, именно эти высокотехнологичные виды диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию. Они создают детализированную трехмерную карту сосудов брюшной полости, что помогает не только подтвердить наличие тромба, но и определить его точные размеры, расположение, возраст, а также оценить состояние окружающих органов и сосудов для выбора оптимальной тактики лечения.

Почему УЗИ недостаточно для окончательного диагноза

Ультразвуковое исследование с допплерографией — это первый и очень важный шаг в диагностике. Оно быстрое, безопасное и доступное. Однако УЗИ имеет свои ограничения, которые делают необходимым проведение более точных исследований, таких как КТ- или МРТ-ангиография. Основная причина в том, что качество ультразвукового изображения сильно зависит от опыта специалиста, телосложения пациента и наличия газов в кишечнике, которые могут мешать обзору.

Кроме того, УЗИ не всегда позволяет с высокой точностью оценить всю протяженность тромба, особенно если он распространяется на мелкие вены кишечника. Также бывает сложно отличить свежий тромб от старого, хронического, и детально рассмотреть пути окольного кровообращения (коллатерали), которые формируются в ответ на закупорку сосуда. Поэтому для получения полной картины и планирования сложного лечения, включая возможное хирургическое вмешательство, врачу необходимы данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томографическая ангиография: скорость и точность в диагностике

Компьютерная томографическая ангиография — это метод, использующий рентгеновское излучение и внутривенное введение контрастного вещества на основе йода для получения послойных изображений сосудов. Аппарат делает серию снимков под разными углами, которые затем компьютер преобразует в детальное трехмерное изображение сосудистой системы.

Этот метод незаменим в острых ситуациях, когда решение нужно принимать быстро. КТ-ангиография позволяет с высокой точностью:

• Подтвердить или исключить наличие тромба.
• Определить точное местоположение тромба в воротной вене и ее притоках (селезеночной, верхней брыжеечной венах).
• Оценить степень сужения или полной закупорки сосуда.
• Выявить возможные причины тромбоза, например сдавление вены опухолью или воспалительным процессом в поджелудочной железе.
• Оценить состояние печени, селезенки и других органов брюшной полости.

Перед проведением исследования важно сдать анализ крови на креатинин, чтобы убедиться в нормальной работе почек, так как контрастное вещество выводится через них. Сама процедура занимает немного времени, обычно не более 15–20 минут.

Магнитно-резонансная ангиография: детальная картина без лучевой нагрузки

Магнитно-резонансная ангиография (МРТ-ангиография) использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания изображений сосудов. Этот метод не связан с ионизирующим излучением, что делает его предпочтительным для молодых пациентов, беременных женщин (во втором и третьем триместрах) и в случаях, когда требуется несколько повторных исследований для контроля динамики.

Для улучшения четкости изображения также может применяться контрастное вещество, но на основе гадолиния, который реже вызывает аллергические реакции по сравнению с йодсодержащими препаратами для КТ. МРТ-ангиография особенно ценна для:

• Оценки характера тромба. Метод позволяет с большей вероятностью отличить острый (свежий) тромб от хронического (старого), что влияет на тактику лечения.
• Детальной визуализации кавернозной трансформации воротной вены — сети мелких обходных сосудов, которые развиваются при длительно существующем тромбозе.
• Оценки состояния ткани печени, выявления признаков цирроза или других диффузных изменений, которые часто являются причиной тромбоза.
• Проведения исследования у пациентов с аллергией на йодсодержащий контраст или с почечной недостаточностью (в этом случае возможно проведение бесконтрастной МР-ангиографии).

Процедура магнитно-резонансной томографии длится дольше, чем КТ — от 30 до 60 минут. Во время сканирования необходимо сохранять полную неподвижность.

Сравнение КТ- и МРТ-ангиографии: что выбрать

Выбор между компьютерной и магнитно-резонансной томографией делает лечащий врач, основываясь на клинической ситуации, предполагаемой причине тромбоза, общем состоянии пациента и технических возможностях клиники. Нельзя сказать, что один метод однозначно лучше другого — у каждого есть свои сильные стороны.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Таким образом, КТ-ангиография часто является методом выбора при подозрении на острый тромбоз и в экстренных ситуациях. МРТ-ангиография незаменима для детальной оценки хронических процессов, состояния печени и динамического наблюдения без лучевой нагрузки.

Подготовка к исследованию и как проходит процедура

Правильная подготовка — залог получения качественных и информативных изображений. Хотя конкретные рекомендации может дать врач, общие правила для обоих исследований схожи.

Вот основные этапы подготовки:

• Консультация с врачом. Необходимо сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях (особенно почек, щитовидной железы, сахарного диабета), аллергических реакциях и принимаемых препаратах. Женщинам следует исключить беременность.
• Анализ крови. Обязательно сдается биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Это необходимо для оценки функции почек перед введением контрастного вещества.
• Соблюдение диеты. За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки).
• Голод. Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры.

Сама процедура проходит в специально оборудованном кабинете. Пациент ложится на подвижный стол томографа. Перед началом сканирования в локтевую вену устанавливается катетер, через который во время исследования будет автоматически вводиться контрастное вещество. В момент введения контраста может появиться чувство тепла, распространяющееся по телу, — это нормальная реакция. Во время сканирования важно лежать неподвижно и выполнять команды медицинского персонала, например задержать дыхание на несколько секунд.

Что показывают результаты: от тромба до кавернозной трансформации

После завершения сканирования врач-рентгенолог анализирует полученные сотни или тысячи изображений и составляет подробное заключение. Оно содержит информацию, критически важную для гастроэнтеролога или хирурга.

В заключении описываются следующие параметры:

• Локализация и протяженность тромба. Указывается, какая часть воротной вены и ее притоков поражена, насколько длинный тромб.
• Степень окклюзии. Полная (сосуд перекрыт полностью) или частичная (просвет сужен, но кровоток сохранен).
• Признаки острого или хронического процесса. Свежий тромб может приводить к расширению вены, тогда как при хроническом процессе вена может быть сужена, а рядом видны множественные мелкие сосуды.
• Кавернозная трансформация. Это важный признак хронического тромбоза. Это означает, что организм сформировал сеть мелких обходных вен (коллатералей) вокруг заблокированного участка, пытаясь восстановить кровоток к печени.
• Состояние печени и селезенки. Оцениваются их размеры, структура, наличие признаков портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены), асцита (свободной жидкости в брюшной полости).
• Наличие первопричины. Исследование может выявить опухоли, воспалительные инфильтраты или другие патологии, которые могли стать причиной тромбоза.

Получив такое детальное заключение, лечащий врач сможет поставить окончательный диагноз, оценить все риски и разработать индивидуальный план лечения, направленный не только на борьбу с тромбом, но и на устранение его первопричины.

Список литературы

1. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Чжао А.В. и др. Тромбоз воротной вены: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — Т. 18, № 1. — С. 25–36.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. (ред.) Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с заболеваниями печени. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 128 с.
3. Труфанов Г.Е. (ред.) Лучевая диагностика заболеваний печени. Руководство для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. — 416 с.
4. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64, № 1. — P. 179–202.
5. Simonetto D.A., Singal A.K., Garcia-Tsao G. et al. ACG Clinical Guideline: Disorders of the Portal Venous System // American Journal of Gastroenterology. — 2020. — Vol. 115, № 1. — P. 17–40.