Лечение осложнений тромбоза воротной вены: асцит и кровотечения

Лечение осложнений тромбоза воротной вены (ТВВ), таких как асцит и кровотечения, является ключевой задачей для предотвращения жизнеугрожающих состояний и улучшения качества жизни пациента. Тромбоз, или закупорка воротной вены, нарушает нормальный кровоток от органов пищеварения к печени, что приводит к резкому повышению давления в этой системе — состоянию, известному как портальная гипертензия. Именно она становится причиной развития асцита (накопления жидкости в животе) и варикозного расширения вен пищевода и желудка, которые могут стать источником опасных кровотечений. Современная медицина располагает эффективными методами контроля этих осложнений, направленными на снижение портального давления и устранение их последствий.

Что такое асцит и почему он возникает при тромбозе воротной вены

Асцит — это патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости. При тромбозе воротной вены этот процесс запускается из-за высокого давления в венозной системе. Представьте, что воротная вена — это крупная магистраль, по которой кровь от кишечника и селезенки поступает в печень для очистки. Тромб в этой вене создает «пробку». Кровь не может свободно пройти через печень, из-за чего давление в сосудах перед «затором» нарастает. Это повышенное давление (портальная гипертензия) буквально «выдавливает» жидкую часть крови через стенки мелких сосудов в брюшную полость. Организм также пытается компенсировать это состояние, задерживая натрий и воду, что еще больше усугубляет накопление жидкости.

Симптомы асцита напрямую зависят от объема скопившейся жидкости. На начальных этапах человек может не испытывать дискомфорта, но по мере прогрессирования появляются:

• Постепенное или быстрое увеличение живота в объеме.
• Чувство распирания, тяжести и давления в животе.
• Одышка, возникающая из-за того, что увеличенный живот поджимает диафрагму и мешает легким полностью расправиться.
• Отеки на ногах и лодыжках.
• Быстрая насыщаемость во время еды, тошнота.

Появление асцита при ТВВ — это сигнал о значительном нарушении кровообращения, требующий немедленного начала лечения для предотвращения дальнейших осложнений, таких как бактериальный перитонит (инфекция асцитической жидкости).

Тактика лечения асцита: от диеты до процедур

Контроль над асцитом при тромбозе воротной вены — это комплексная задача, требующая совместных усилий врача и пациента. Цель лечения — уменьшить количество жидкости в организме и предотвратить ее повторное накопление. Основные методы лечения можно разделить на консервативные и инвазивные.

Ниже представлена сводная таблица основных методов лечения асцита.

Важно понимать, что лапароцентез — это симптоматическая мера. Без соблюдения диеты и приема медикаментов жидкость будет накапливаться снова. Лечение асцита всегда направлено на первопричину — снижение давления в системе воротной вены, насколько это возможно.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен — жизнеугрожающее осложнение ТВВ

Кровотечение из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка является самым грозным и опасным осложнением тромбоза воротной вены. Механизм его развития также связан с портальной гипертензией. Когда основной путь кровотока через воротную вену заблокирован, кровь ищет обходные пути (коллатерали), чтобы вернуться в общий кровоток. Одними из таких путей являются мелкие вены в стенке пищевода и желудка. Они не рассчитаны на такой большой объем крови и высокое давление, поэтому начинают расширяться, истончаться и выбухать в просвет органа, образуя варикозные узлы.

Стенка такого узла очень хрупкая и может легко повредиться при прохождении пищи, кашле или без видимой причины. Разрыв вены приводит к массивному кровотечению, которое представляет прямую угрозу для жизни. Основные признаки такого кровотечения:

• Рвота свежей кровью (алого цвета) или содержимым типа «кофейной гущи» (кровь, которая успела среагировать с желудочным соком).
• Черный, дегтеобразный, жидкий стул (мелена). Такой цвет обусловлен изменением крови под действием ферментов в кишечнике.
• Резкая слабость, головокружение, холодный пот, бледность кожи.
• Падение артериального давления и учащение пульса.
• Возможна потеря сознания.

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Промедление в этой ситуации крайне опасно.

Методы остановки и профилактики кровотечений при тромбозе воротной вены

Подход к лечению кровотечений из ВРВ делится на два этапа: экстренная остановка уже начавшегося кровотечения и профилактика повторных эпизодов. Оба этапа требуют высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара.

Основная задача в момент кровотечения — как можно быстрее его остановить, восполнить кровопотерю и стабилизировать состояние пациента. Для этого используются следующие методы:

• Эндоскопическое лигирование: Это «золотой стандарт» лечения. Во время гастроскопии (ЭГДС) на кровоточащий варикозный узел через эндоскоп надевают небольшие эластичные кольца (лигатуры). Эти кольца перекрывают кровоток в узле, он спадается, а затем отмирает и отпадает через несколько дней, оставляя небольшой рубец.
• Эндоскопическое склерозирование: В варикозный узел или рядом с ним вводится специальный препарат (склерозант), который вызывает тромбоз и последующее рубцевание вены, прекращая кровотечение.
• Медикаментозная терапия: Применяются препараты, которые снижают давление в воротной вене (например, октреотид, терлипрессин) и уменьшают приток крови к варикозным узлам.

После того как острое кровотечение остановлено, главной целью становится предотвращение его повторения. Профилактика включает в себя регулярное наблюдение и плановые процедуры. Ключевыми методами вторичной профилактики являются постоянный прием неселективных бета-блокаторов (препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений и давление в портальной системе) и плановые сеансы эндоскопического лигирования для уничтожения всех крупных варикозных узлов.

Как жить с риском осложнений: ключевые аспекты самоконтроля

Жизнь с диагнозом тромбоз воротной вены требует от пациента осознанного и ответственного подхода к своему здоровью. Успешный контроль над осложнениями — это партнерская работа с лечащим врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Крайне важно понимать, что соблюдение рекомендаций — это не временная мера, а постоянный образ жизни.

Ключевые моменты, на которые следует обратить внимание:

• Строгое соблюдение диеты: Постоянный контроль потребления соли является основой профилактики асцита. Это требует пересмотра пищевых привычек и внимательного изучения состава продуктов.
• Регулярный прием препаратов: Неукоснительное следование схеме приема диуретиков и/или бета-блокаторов, назначенных врачом. Нельзя самостоятельно отменять препараты или менять дозировку.
• Плановые обследования: Регулярное прохождение эндоскопических исследований (ЭГДС) для оценки состояния вен пищевода и своевременного проведения профилактического лечения. Частота обследований определяется врачом индивидуально.
• Контроль веса и диуреза: Ежедневное взвешивание утром натощак и измерение суточного объема мочи помогает отслеживать задержку жидкости в организме и своевременно корректировать терапию.
• Знание тревожных симптомов: Четкое понимание признаков кровотечения (рвота кровью, черный стул) и умение действовать в экстренной ситуации (немедленный вызов скорой помощи) могут спасти жизнь.

Хотя тромбоз воротной вены и его осложнения являются серьезными состояниями, современный подход к лечению позволяет эффективно их контролировать, предотвращать опасные для жизни ситуации и поддерживать высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с асцитом, обусловленным циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):71–84.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Портальная гипертензия. Клинические рекомендации Российского общества хирургов, Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. — М., 2018. — 100 с.
4. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018;69(2):406–460.