Жизнь с хроническим тромбозом воротной вены: руководство для пациента

Жизнь с хроническим тромбозом воротной вены (ХТВВ) — это путь, требующий осознанного подхода и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Постановка такого диагноза может вызвать растерянность и тревогу, однако важно понимать: современная медицина позволяет эффективно контролировать это состояние, предотвращать осложнения и поддерживать высокое качество жизни. Основная цель управления хроническим ТВВ — не борьба с уже существующим тромбом, который со временем организуется (прорастает соединительной тканью), а предотвращение его дальнейшего роста, профилактика опасных последствий и поддержание функции печени. Этот материал поможет вам разобраться в особенностях заболевания и понять, какие шаги необходимо предпринять для сохранения здоровья.

Что такое хронический тромбоз воротной вены и почему он требует внимания

Хронический тромбоз воротной вены — это состояние, при котором в воротной вене (портальной вене), несущей кровь от органов пищеварения к печени, длительно существует тромб (кровяной сгусток). В отличие от острой формы, при хроническом процессе организм успевает частично адаптироваться, создавая обходные пути кровотока, которые называются коллатералями. Однако эта адаптация не решает главной проблемы — повышения давления в системе воротной вены. Это явление называется портальной гипертензией и является центральным звеном всех последующих осложнений. Именно контроль над портальной гипертензией и ее последствиями становится главной задачей для пациента и врача.

Почему это так важно? Повышенное давление заставляет кровь искать обходные пути. Самые уязвимые из них — это вены пищевода и желудка. Они не рассчитаны на такой высокий напор, их стенки истончаются и расширяются, образуя варикозные узлы. Разрыв такого узла может вызвать жизнеугрожающее кровотечение. Кроме того, портальная гипертензия приводит к увеличению селезенки, скоплению жидкости в брюшной полости (асциту) и другим системным нарушениям. Поэтому постоянное наблюдение и строгое следование рекомендациям — это не просто формальность, а основа безопасной жизни с ХТВВ.

Ключевые цели управления хроническим тромбозом портальной вены

Долгосрочная стратегия ведения пациента с тромбозом воротной вены строится на нескольких фундаментальных принципах. Понимание этих целей поможет вам осознанно участвовать в лечебном процессе. Все усилия направлены на то, чтобы не дать состоянию прогрессировать и вызывать опасные для жизни события.

Вот основные задачи, которые стоят перед врачом и пациентом:

• Предотвращение роста тромба. Прием специальных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), помогает остановить увеличение существующего тромба и предотвратить образование новых.
• Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен. Это самая главная и первоочередная задача. Она достигается за счет медикаментозного снижения давления в портальной системе и регулярного эндоскопического контроля.
• Контроль других проявлений портальной гипертензии. Сюда относится управление асцитом (жидкостью в животе) и мониторинг размеров селезенки и показателей крови.
• Сохранение функции печени. Хотя при тромбозе портальной вены сама ткань печени может быть здоровой (в отличие от цирроза), нарушение кровоснабжения со временем может сказаться на ее работе.
• Поддержание высокого качества жизни. Цель лечения — не просто продлить жизнь, а сделать ее полноценной, с минимальными ограничениями в повседневной активности.

Основа лечения: антикоагулянтная терапия

Прием антикоагулянтов, или препаратов, разжижающих кровь, является краеугольным камнем в ведении пациентов с хроническим тромбозом воротной вены. Важно развеять распространенное заблуждение: эти лекарства не «растворяют» старый, уже организовавшийся тромб. Их главная задача — предотвратить дальнейшее тромбообразование в системе воротной вены и других сосудах. Это значительно снижает риск ухудшения ситуации.

Терапия может быть пожизненной. Выбор конкретного препарата и его дозы — прерогатива врача, который учтет причину тромбоза, наличие сопутствующих заболеваний и риск кровотечений. Во время приема антикоагулянтов крайне важно регулярно контролировать показатели свертываемости крови (например, МНО — международное нормализованное отношение) и сообщать врачу о любых признаках кровоточивости: появлении синяков без причины, кровоточивости десен, длительных носовых кровотечениях или появлении крови в стуле. Самостоятельная отмена или изменение дозы этих препаратов недопустимы, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Контроль портальной гипертензии и профилактика кровотечений

Поскольку наиболее грозным осложнением ХТВВ является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, его профилактике уделяется первостепенное внимание. Для этого используется комплексный подход, включающий как медикаментозную терапию, так и инструментальные методы. Основа медикаментозной профилактики — прием препаратов из группы неселективных бета-блокаторов. Они снижают частоту сердечных сокращений и сужают сосуды брюшной полости, что приводит к уменьшению давления в портальной системе и, как следствие, в варикозных узлах.

Золотым стандартом диагностики и контроля варикозных вен является регулярное проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Это эндоскопическое исследование позволяет врачу оценить размер вен, их напряженность и выявить признаки, указывающие на высокий риск разрыва. При обнаружении крупных или «опасных» вен выполняется профилактическая процедура — эндоскопическое лигирование. В ходе нее на варикозные узлы набрасываются специальные латексные кольца, которые перекрывают в них кровоток, вызывая их запустевание и отторжение. Это эффективный и малоинвазивный способ предотвратить кровотечение.

Рекомендации по питанию и диете при ХТВВ

Правильное питание играет важную роль в управлении состоянием и профилактике осложнений, особенно асцита. Основной принцип — ограничение потребления поваренной соли, так как натрий способствует задержке жидкости в организме. Также важно обеспечить достаточное поступление белка для поддержания мышечной массы и нормальной работы печени.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по питанию.

Образ жизни: физическая активность и ограничения

Поддержание разумной физической активности полезно для общего состояния здоровья, однако при хроническом тромбозе воротной вены существуют важные ограничения. Главное правило — избегать любых видов нагрузок, которые приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления. Это может спровоцировать разрыв варикозных вен. Поэтому под запретом находятся поднятие тяжестей, силовые тренировки с большим весом, напряженные упражнения на пресс, контактные виды спорта (борьба, бокс, командные игры с высоким риском травм).

Предпочтение следует отдавать умеренным аэробным нагрузкам. Полезными будут:

• Ходьба в среднем темпе.
• Плавание.
• Йога и пилатес (без силовых асан и упражнений, вызывающих напряжение живота).
• Лечебная физкультура под контролем специалиста.

Что касается путешествий, они не противопоказаны, но требуют планирования. Необходимо убедиться, что в месте пребывания доступна квалифицированная медицинская помощь. С собой всегда нужно иметь запас необходимых лекарств и выписку из истории болезни с указанием диагноза и схемы лечения. Длительные перелеты или поездки повышают риск тромбозов, поэтому следует обсудить с врачом дополнительные меры профилактики.

План регулярного наблюдения: какие обследования необходимы

Хронический тромбоз портальной вены требует пожизненного динамического наблюдения. Регулярные визиты к врачу и обследования позволяют вовремя заметить любые изменения и скорректировать тактику ведения. Это дает уверенность в том, что ситуация находится под контролем.

Стандартный план мониторинга обычно включает следующие компоненты:

• Консультация гастроэнтеролога или гепатолога: как правило, 1—2 раза в год или чаще, по состоянию.
• Общий и биохимический анализ крови: позволяет оценить уровень тромбоцитов (часто снижен из-за увеличения селезенки), функцию печени, почек и другие важные показатели. Проводится каждые 3—6 месяцев.
• Коагулограмма (включая МНО): обязательный и частый анализ при приеме антикоагулянтов для контроля их эффективности и безопасности. Частота определяется врачом.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с допплерографией сосудов: позволяет оценить размеры печени и селезенки, наличие асцита, состояние кровотока в сосудах портальной системы. Выполняется 1—2 раза в год.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): ключевое исследование для оценки состояния вен пищевода. Частота проведения зависит от наличия и степени варикоза (от 1 раза в 6 месяцев до 1 раза в 2—3 года).

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Важнейшая часть самоконтроля — умение распознавать признаки ухудшения состояния. Своевременное обращение за медицинской помощью в таких ситуациях может спасти жизнь. Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшую больницу при появлении любого из следующих симптомов.

К таким «красным флагам» относятся:

• Рвота с кровью (алого цвета или в виде «кофейной гущи»).
• Черный, дегтеобразный стул (мелена) — признак состоявшегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
• Резкая слабость, головокружение, холодный пот, потеря сознания — могут быть признаками массивной кровопотери.
• Интенсивная боль в животе, которой не было ранее.
• Быстрое увеличение живота в объеме, одышка в положении лежа — могут указывать на быстрое накопление асцита.
• Появление или нарастание желтушности кожи и склер.
• Нарушение сознания, заторможенность, неадекватное поведение, сонливость днем и бессонница ночью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тромбоз воротной вены». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». — 2021.
2. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Киценко Е.А. и др. Тромбоз воротной вены: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Анналы хирургической гепатологии. — 2014. — Т. 19. — № 1. — С. 52—64.
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — М.: М-Вести, 2005. — 416 с.
4. de Franchis R. и др. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2022. — Vol. 76, № 4. — P. 959—974.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64, № 1. — P. 179—202.