Связь хронических болезней с анемией: гематологический взгляд на проблему

Связь хронических болезней с анемией — это не просто совпадение, а закономерный процесс, который значительно влияет на самочувствие и качество жизни. Если вы живете с длительным заболеванием и постоянно ощущаете слабость, усталость и упадок сил, причиной может быть не только основная болезнь, но и развившаяся на ее фоне особая форма малокровия — анемия хронических заболеваний. Это состояние требует отдельного внимания, поскольку его механизмы и подходы к коррекции принципиально отличаются от более известной железодефицитной анемии. Понимание природы этой связи — первый шаг к улучшению своего состояния.

Что такое анемия хронических заболеваний и почему она возникает

Анемия хронических заболеваний (АХЗ), также известная как анемия воспаления, — это снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, которое развивается на фоне длительно текущих инфекционных, аутоиммунных или онкологических процессов. Это вторая по распространенности форма анемии в мире после железодефицитной. Ключевая особенность АХЗ в том, что она вызвана не нехваткой железа в организме, как таковой, а нарушением его правильного использования.

Основная причина ее развития — системное воспаление. При хронической болезни иммунная система постоянно активна и вырабатывает особые сигнальные белки — цитокины. Эти вещества, призванные бороться с болезнью, имеют и побочные эффекты, влияющие на кроветворение:

• Блокировка железа. Под действием цитокинов печень начинает усиленно производить белок гепцидин. Гепцидин — это главный регулятор обмена железа в организме. При его избытке он, словно ключ, запирает железо внутри клеток (в макрофагах и клетках печени) и блокирует его всасывание в кишечнике. В результате в организме железа может быть достаточно, но оно становится недоступным для костного мозга, который производит новые эритроциты. Возникает так называемый функциональный дефицит железа.
• Сокращение жизни эритроцитов. На фоне хронического воспаления продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов) сокращается со 120 дней до 60–90.
• Подавление костного мозга. Воспалительные цитокины могут напрямую угнетать активность костного мозга, снижая его способность производить достаточное количество эритроцитов в ответ на их ускоренное разрушение.

Таким образом, анемия воспаления — это защитно-адаптивная реакция организма, направленная на ограничение доступа к железу для патогенов (бактерий, опухолевых клеток), которые также нуждаются в нем для своего роста. Однако в долгосрочной перспективе эта реакция приводит к развитию анемии.

При каких заболеваниях чаще всего развивается анемия воспаления

Анемия хронических заболеваний может сопровождать практически любое длительное воспалительное состояние. Однако существует несколько групп патологий, при которых она встречается особенно часто. Понимание этой связи помогает врачам и пациентам быть более настороженными в отношении симптомов малокровия.

Вот основные группы заболеваний, провоцирующих развитие анемии воспаления:

• Хронические инфекции. Длительно текущие инфекционные процессы, такие как туберкулез, ВИЧ-инфекция, хронические абсцессы легких, остеомиелит, грибковые инфекции, поддерживают постоянную активность иммунной системы и, как следствие, выработку цитокинов.
• Аутоиммунные заболевания. Это состояния, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма. К ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), системные васкулиты.
• Онкологические заболевания. Злокачественные новообразования сами по себе вызывают мощный воспалительный ответ. Кроме того, на развитие анемии могут влиять и методы лечения, например химиотерапия, угнетающая костный мозг.
• Хроническая болезнь почек (ХБП). В этом случае к механизмам анемии хронических заболеваний добавляется еще один важный фактор — снижение выработки почками гормона эритропоэтина. Именно этот гормон стимулирует костный мозг производить эритроциты, и его дефицит усугубляет анемию.
• Хроническая сердечная недостаточность. Застойные явления и гипоксия тканей при сердечной недостаточности также способствуют поддержанию системного воспаления и развитию анемии.

Ключевые отличия анемии хронических заболеваний от железодефицитной анемии

Правильная диагностика типа анемии имеет решающее значение, так как от этого зависит тактика лечения. Анемию хронических заболеваний (АХЗ) часто путают с истинной железодефицитной анемией (ЖДА), однако между ними есть принципиальные различия, которые видны в лабораторных анализах. Важно понимать, что при длительном течении АХЗ может развиться и истинный дефицит железа, что создает смешанную форму анемии.

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Как анемия влияет на течение основного заболевания

Анемия — это не просто лабораторный показатель или причина усталости. Это состояние, которое напрямую влияет на течение основного хронического заболевания и общее состояние здоровья, создавая порочный круг. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия), вызванный низким уровнем гемоглобина, усугубляет уже имеющиеся проблемы и снижает эффективность лечения.

Основные негативные последствия анемии на фоне хронической болезни:

• Снижение качества жизни. Постоянная слабость, одышка при малейшей нагрузке, головокружение, снижение когнитивных функций (памяти, внимания) — все это значительно ограничивает повседневную активность человека.
• Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Чтобы компенсировать недостаток кислорода, сердцу приходится работать с большей нагрузкой. Это может привести к развитию или усугублению сердечной недостаточности, особенно у пожилых пациентов.
• Снижение иммунного ответа. Дефицит функционального железа и общая ослабленность организма могут приводить к большей подверженности инфекциям.
• Ухудшение прогноза. Многочисленные исследования показывают, что наличие нелеченой анемии у пациентов с хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью или онкологическими заболеваниями связано с более тяжелым течением болезни и худшими исходами.
• Снижение эффективности лечения. Например, при онкологии анемия может снижать чувствительность опухоли к лучевой и химиотерапии.

Поэтому коррекция анемии — это не второстепенная задача, а важная часть комплексного ведения пациента с хроническим заболеванием.

Почему стандартное лечение железом может быть неэффективно

Когда человек слышит диагноз «анемия», первая мысль — нужно принимать препараты железа. В случае с железодефицитной анемией это абсолютно верный подход. Однако при анемии хронических заболеваний стандартные таблетки с железом в большинстве случаев не только неэффективны, но и могут быть нежелательны.

Причина неэффективности кроется в самом механизме развития анемии воспаления. Как уже упоминалось, белок гепцидин блокирует всасывание железа в кишечнике. Поэтому сколько бы железа ни поступало с пищей или в виде таблеток, оно просто не сможет усвоиться и будет выведено из организма, зачастую вызывая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, тошнота, боли в животе). Кроме того, избыток железа в кишечнике может способствовать росту патогенной микрофлоры.

Главная стратегия борьбы с анемией хронических заболеваний — это лечение основного заболевания. Успешная терапия, направленная на подавление воспалительного процесса (например, при ревматоидном артрите или болезни Крона), приводит к снижению уровня цитокинов и гепцидина. В результате организм сам «разблокирует» запасы железа, и кроветворение постепенно нормализуется. В случаях, когда это невозможно или не дает достаточного эффекта, а также при тяжелой анемии, могут применяться другие методы, но их назначение — прерогатива лечащего врача-гематолога.

Список литературы

1. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
2. Клинические рекомендации «Анемия хронических болезней». Национальное гематологическое общество, 2021.
3. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови / пер. с англ. — М.: Бином, 2009. — 448 с.
4. Hoffbrand A.V., Moss P.A.H. Hoffbrand's Essential Haematology. 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2015. — 488 p.
5. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of chronic disease // New England Journal of Medicine. — 2005. — Vol. 352, № 10. — P. 1011–1023.
6. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia / British Society of Gastroenterology; P. A. Sutton, et al. — Gut, 2011. — Vol. 60, № 10. — P. 1309–1316.