Анемия хронических заболеваний: как вернуть силы и контролировать состояние

Анемия хронических заболеваний (АХЗ) — это состояние, при котором на фоне длительно протекающего заболевания снижается уровень гемоглобина в крови, что приводит к постоянной усталости, слабости и снижению качества жизни. В отличие от более известной железодефицитной анемии, проблема здесь не в недостатке железа в организме, а в нарушении его обмена из-за системного воспаления. Понимание механизмов развития этого состояния и тесное сотрудничество с лечащим врачом — ключ к улучшению самочувствия и эффективному контролю над симптомами.

Что такое анемия хронических заболеваний и почему она возникает

Анемия хронических заболеваний, также известная как анемия воспаления, представляет собой защитную реакцию организма, которая в долгосрочной перспективе начинает работать против него самого. Когда в организме существует очаг хронического воспаления (например, при аутоиммунном заболевании или инфекции), иммунная система вырабатывает специальные вещества — цитокины. Эти вещества, в свою очередь, стимулируют выработку в печени гормона гепсидина.

Гепсидин — это ключевой регулятор обмена железа. Его основная задача — заблокировать выход железа из клеток, где оно хранится (макрофагов и клеток печени), и уменьшить его всасывание в кишечнике. Изначально этот механизм направлен на то, чтобы «спрятать» железо от бактерий или опухолевых клеток, которым оно необходимо для роста. Однако при длительном воспалении этот процесс приводит к функциональному дефициту железа. То есть, железо в организме есть, его запасы могут быть даже повышены, но костный мозг не может его получить для производства новых эритроцитов и гемоглобина. В результате развивается АХЗ.

Основные причины развития АХЗ

Анемия хронических заболеваний не является самостоятельной болезнью, а всегда сопровождает другое, основное заболевание. Чем активнее и длительнее протекает первичная патология, тем выше риск развития анемии. Наиболее частые причины можно сгруппировать следующим образом:

• Хронические инфекционные заболевания: туберкулез, ВИЧ-инфекция, хронические абсцессы, остеомиелит, грибковые инфекции.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), системные васкулиты.
• Онкологические заболевания: лимфомы, лейкозы, карциномы (особенно рак легких, молочной железы, яичников).
• Хроническая болезнь почек (ХБП): в этом случае к воспалительному компоненту добавляется недостаточная выработка почками гормона эритропоэтина, который стимулирует производство эритроцитов.
• Тяжелые хронические состояния: хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Симптомы, на которые важно обратить внимание

Проявления анемии хронических заболеваний часто маскируются под симптомы основного недуга, из-за чего пациенты могут долгое время не придавать им значения, списывая все на свою главную болезнь. Однако знание этих признаков помогает вовремя сообщить о них врачу и начать коррекцию состояния. Основные симптомы АХЗ включают:

• Постоянная слабость и повышенная утомляемость: даже после полноценного отдыха не наступает чувство бодрости.
• Одышка: появляется при минимальной физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек: кожа, внутренняя поверхность век и десны становятся заметно светлее.
• Головокружение и шум в ушах: могут возникать при резкой смене положения тела.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия): сердце пытается компенсировать недостаток кислорода, работая с большей нагрузкой.
• Снижение концентрации внимания и ухудшение памяти.
• Холодные руки и ноги: нарушение периферического кровообращения.

Ключевые отличия анемии хронических заболеваний от дефицита железа

Правильная диагностика типа анемии критически важна, так как подходы к лечению принципиально различаются. Назначение препаратов железа при АХЗ без четких показаний может быть не только бесполезным, но и вредным, усиливая воспалительные процессы. Разобраться в различиях помогает лабораторная диагностика.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные различия в показателях крови при этих двух состояниях.

Диагностика: какие анализы помогут поставить точный диагноз

Диагностический поиск при подозрении на анемию хронических заболеваний всегда начинается с беседы с врачом и осмотра. После этого назначается комплекс лабораторных исследований для подтверждения диагноза и исключения других причин анемии. Важно понимать, что часто у одного пациента может быть смешанная форма анемии — например, АХЗ в сочетании с истинным дефицитом железа.

Стандартный план обследования включает следующие анализы:

• Общий анализ крови (ОАК): покажет снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Анемия при АХЗ обычно нормоцитарная и нормохромная, то есть эритроциты имеют нормальный размер и окраску.
• Биохимический анализ крови: оцениваются показатели функции почек и печени, а также маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Исследование обмена железа: это ключевой этап диагностики, который включает определение уровня сывороточного железа, ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и расчет процента насыщения трансферрина.

На основании совокупности этих данных врач может точно определить тип анемии и разработать правильную стратегию лечения.

Современные подходы к лечению анемии хронических заболеваний

Главная цель терапии — не просто поднять уровень гемоглобина, а воздействовать на причину анемии. Лечение всегда комплексное и строится на нескольких основных принципах.

1. Лечение основного заболевания. Это самый важный и эффективный шаг. Успешный контроль над ревматоидным артритом, подавление инфекции или достижение ремиссии при онкологическом заболевании приводит к снижению воспаления, нормализации уровня гепсидина и, как следствие, к улучшению показателей крови.
2. Назначение препаратов, стимулирующих эритропоэз (ЭСП). Если лечение основного заболевания не дает быстрого эффекта, а анемия значительно снижает качество жизни, врач может назначить препараты на основе эритропоэтина. Эти лекарства стимулируют костный мозг к производству большего количества эритроцитов.
3. Терапия препаратами железа. Этот метод используется с осторожностью. Прием таблетированных форм железа при АХЗ часто неэффективен из-за блокировки его всасывания. В некоторых случаях, когда подтвержден сопутствующий истинный дефицит железа, могут быть назначены внутривенные инфузии препаратов железа под строгим контролем врача.
4. Переливание крови (гемотрансфузия). Этот метод применяется в тяжелых случаях, при критически низком уровне гемоглобина, который угрожает жизни пациента или вызывает серьезные симптомы (например, стенокардию). Это мера для быстрой стабилизации состояния, а не для постоянного лечения.

Как изменить образ жизни, чтобы справиться с симптомами АХЗ

Помимо медикаментозного лечения, важную роль играет коррекция образа жизни. Эти шаги помогут организму лучше справляться с нагрузкой и улучшат общее самочувствие.

• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат не только железом, но и всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, особенно витаминами группы B (B12, B9) и белком. Включите в меню нежирное мясо, рыбу, печень, бобовые, зеленые листовые овощи и цельнозерновые продукты.
• Правильное планирование дня. Учитесь распределять энергию. Важные и энергозатратные дела планируйте на первую половину дня. Не стесняйтесь делать перерывы для отдыха, когда чувствуете усталость.
• Дозированная физическая активность. Полный отказ от движения может усугубить слабость. Легкие упражнения, такие как ходьба, йога или плавание, помогают улучшить кровообращение и повысить выносливость. Важно не переусердствовать и подбирать нагрузку в соответствии со своим состоянием.
• Полноценный сон. Обеспечьте себе качественный ночной сон продолжительностью не менее 7–8 часов. Это необходимо для восстановления сил.

Прогноз и контроль состояния: чего ожидать в долгосрочной перспективе

Прогноз при анемии хронических заболеваний напрямую зависит от течения и прогноза основного заболевания. Успешный контроль над первопричиной воспаления часто приводит к полной нормализации показателей крови. Если основное заболевание имеет хронический волнообразный характер (например, ревматоидный артрит), то и степень анемии может колебаться в зависимости от периодов обострения и ремиссии.

Ключевым фактором является регулярное наблюдение у лечащего врача (ревматолога, онколога, нефролога) и гематолога. Постоянный мониторинг анализов крови позволяет своевременно корректировать терапию и не допускать значительного снижения гемоглобина. Важно понимать, что АХЗ — это управляемое состояние. Совместными усилиями врача и пациента можно добиться значительного улучшения качества жизни и вернуть себе силы для борьбы с основным недугом.

Список литературы

1. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
2. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Министерство здравоохранения РФ. 2021.
3. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of chronic disease // New England Journal of Medicine. — 2005. — Vol. 352, № 10. — P. 1011–1023.
4. Camaschella C. Iron-deficiency anemia // New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372, № 19. — P. 1832–1843.
5. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011.