Переливание крови при гемолитической анемии: показания, риски и процедура

Переливание крови при гемолитической анемии является ключевой поддерживающей мерой, направленной на быстрое восполнение дефицита красных кровяных телец (эритроцитов) и стабилизацию состояния пациента. Гемолитическая анемия (ГА) — это группа заболеваний, при которых продолжительность жизни эритроцитов сокращается из-за их ускоренного разрушения (гемолиза). Когда костный мозг не успевает компенсировать эти потери, развивается кислородное голодание тканей (гипоксия), что может угрожать жизни. Гемотрансфузия в такой ситуации не лечит основную причину заболевания, но дает организму жизненно важную передышку, позволяя выиграть время для диагностики и начала основного лечения.

Что такое гемолитическая анемия и почему при ней требуется гемотрансфузия

Основная функция эритроцитов — перенос кислорода от легких ко всем органам и тканям с помощью белка гемоглобина. При гемолитической анемии этот процесс нарушается, так как красные кровяные тельца разрушаются гораздо быстрее, чем в норме. Причины этого могут быть разными: от врожденных дефектов самих эритроцитов до аутоиммунных атак, когда собственная иммунная система ошибочно уничтожает здоровые клетки крови. Вне зависимости от причины, результат один — резкое снижение уровня гемоглобина и нехватка кислорода в организме.

Когда падение уровня гемоглобина становится критическим, организм не может поддерживать нормальную работу жизненно важных органов, таких как сердце и мозг. Именно в этот момент гемотрансфузия становится необходимой. Переливание донорской эритроцитарной массы — концентрированных красных кровяных телец — позволяет быстро повысить уровень гемоглобина, восстановить транспорт кислорода и предотвратить тяжелые осложнения. Это экстренная мера, которая стабилизирует пациента, пока врачи разбираются с первопричиной гемолиза и подбирают специфическую терапию.

Ключевые показания к переливанию крови при ГА

Решение о необходимости гемотрансфузии всегда принимается индивидуально, на основе комплексной оценки состояния пациента. Не существует единого для всех показателя гемоглобина, при котором переливание становится обязательным. Врач учитывает не только цифры в анализе крови, но и клиническую картину, скорость падения гемоглобина и наличие сопутствующих заболеваний.

Основные факторы, которые служат показанием к переливанию эритроцитарной массы, включают:

• Тяжелые клинические симптомы анемии. К ним относятся выраженная одышка в покое, учащенное сердцебиение (тахикардия), головокружение, предобморочные состояния, спутанность сознания или боли в груди (стенокардия). Эти признаки говорят о серьезном кислородном голодании тканей.
• Резкое и быстрое падение уровня гемоглобина. Состояние, известное как гемолитический криз, когда за короткое время разрушается большое количество эритроцитов, является абсолютным показанием к трансфузии. В таких случаях важна не столько абсолютная цифра гемоглобина, сколько динамика его снижения.
• Критически низкий уровень гемоглобина. Хотя строгих пороговых значений нет, уровень гемоглобина ниже 70 г/л у большинства пациентов (и ниже 80–90 г/л у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями) часто требует коррекции с помощью гемотрансфузии.
• Подготовка к хирургическому вмешательству. Если пациенту с гемолитической анемией предстоит операция, переливание может быть необходимо для создания «запаса прочности» и предотвращения критической анемии во время и после вмешательства.

Подготовка к процедуре: как обеспечивается безопасность

Многих пациентов беспокоит безопасность переливания крови. Современная служба крови использует многоступенчатую систему проверок, чтобы минимизировать риски. Безопасность гемотрансфузии — абсолютный приоритет, и для ее обеспечения проводится тщательная подготовка.

Вот основные этапы, гарантирующие максимальную совместимость и безопасность:

1. Определение группы крови и резус-фактора. Первым шагом является точное определение группы крови пациента по системе ABO и его резус-принадлежности. Это основа для подбора совместимой донорской крови.
2. Скрининг донорской крови на инфекции. Каждая порция донорской крови проходит обязательное тестирование на опасные инфекции, передающиеся через кровь, включая ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
3. Пробы на индивидуальную совместимость. Даже при совпадении группы и резус-фактора могут существовать другие, менее известные антигены, способные вызвать реакцию. Поэтому перед переливанием лаборант проводит пробу на индивидуальную совместимость: смешивает сыворотку крови пациента с эритроцитами донора и проверяет, не происходит ли их склеивание (агглютинация).
4. Биологическая проба. Непосредственно перед началом основной процедуры врач проводит биологическую пробу. Пациенту медленно вводят первые 10–15 мл эритроцитарной массы, после чего переливание приостанавливают на несколько минут. В это время за состоянием пациента внимательно наблюдают. Если признаков непереносимости (озноб, боли в пояснице, учащение пульса) нет, процедуру продолжают. Это заключительный и самый важный этап контроля совместимости.

Как проходит переливание эритроцитарной массы

Сама процедура гемотрансфузии напоминает обычную капельницу и проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. Пациент находится в удобном положении, лёжа или полусидя. В периферическую вену (обычно на руке) устанавливается венозный катетер, к которому подключается система для переливания с контейнером донорских эритроцитов.

Процедура безболезненна, ощущается только момент установки катетера. Скорость введения крови контролируется врачом и зависит от состояния пациента, его возраста и сердечно-сосудистой системы. В среднем переливание одной дозы (около 300 мл) эритроцитарной массы занимает от 1,5 до 3 часов. В течение всей процедуры медицинская сестра регулярно измеряет артериальное давление, пульс и температуру тела пациента, а также следит за его общим самочувствием. Это позволяет вовремя заметить малейшие признаки нежелательной реакции и немедленно принять меры.

Возможные риски и осложнения гемотрансфузии

Несмотря на все меры предосторожности, переливание крови является медицинской процедурой, сопряженной с определенными рисками. Важно понимать, что в ситуациях, когда гемотрансфузия показана, ее польза значительно превышает потенциальные риски. Современные методы диагностики и подготовки свели вероятность серьезных осложнений к минимуму.

Ниже представлена таблица с основными видами возможных осложнений.

Жизнь после переливания: наблюдение и дальнейшие шаги

После завершения гемотрансфузии пациент остается под медицинским наблюдением еще как минимум несколько часов. Врачи контролируют его состояние, показатели крови и диурез (объем мочи). Обычно уже в первые часы после процедуры пациенты отмечают улучшение самочувствия: уменьшается одышка, слабость, появляется больше сил. Эффект от переливания оценивается по контрольному анализу крови, который обычно проводят на следующий день.

Важно помнить, что переливание эритроцитарной массы — это симптоматическое лечение. Оно устраняет угрожающую жизни анемию, но не влияет на причину разрушения эритроцитов. Поэтому после стабилизации состояния главной задачей становится точная диагностика основного заболевания, вызвавшего гемолиз, и назначение патогенетической терапии. Дальнейшая тактика будет зависеть от конкретного диагноза и может включать прием иммуносупрессивных препаратов, удаление селезенки или другие методы лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анемия гемолитическая аутоиммунная». Разработчик: Национальное гематологическое общество. — 2021.
2. Румянцев А.Г., Афанасьев Б.В. Клиническая гемотрансфузиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 180 с.
3. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018. — 2432 p.
4. Carson J.L., Guyatt G., Heddle N.M., et al. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage. JAMA. — 2016. — Vol. 316(19). — P. 2025-2035.
5. World Health Organization. The Clinical Use of Blood Handbook. — Geneva: WHO, 2002.