Обнаружение шизоцитов в анализе крови: что это значит для пациента

Обнаружение шизоцитов в общем анализе крови — это всегда значимый результат, который требует пристального внимания и дальнейшего обследования. Шизоциты представляют собой фрагменты (обломки) эритроцитов, красных кровяных телец, и их появление указывает на то, что эритроциты разрушаются в кровотоке под действием механических факторов. Сами по себе они не являются болезнью, а служат важным диагностическим маркером, сигналом о наличии в организме серьезного патологического процесса. Получение такого результата — не повод для паники, но является веским основанием для немедленного обращения к врачу для выяснения первопричины.

Что такое шизоциты и почему они появляются в крови

Шизоциты — это не отдельный вид клеток, а результат механического повреждения нормальных эритроцитов. В норме красные кровяные тельца имеют эластичную двояковогнутую форму, что позволяет им легко проходить даже по самым узким сосудам — капиллярам. Однако при определенных патологических состояниях в сосудах возникают препятствия, которые буквально «разрезают» или фрагментируют эритроциты. В результате образуются мелкие обломки различной формы (треугольные, в виде шлема, полумесяца), которые и называются шизоцитами.

Основная причина их образования — микроангиопатическая гемолитическая анемия (МАГА). Этот термин описывает группу заболеваний, при которых происходит повреждение мелких сосудов (артериол и капилляров) с образованием в них микротромбов из фибрина и тромбоцитов. Проходя через эти частично закупоренные сосуды, эритроциты повреждаются, что приводит к их разрушению (гемолизу) прямо в кровотоке. Таким образом, наличие фрагментированных эритроцитов — это прямое свидетельство механической травмы клеток крови.

Основные причины образования фрагментированных эритроцитов

Появление шизоцитов в мазке периферической крови является признаком ряда серьезных состояний, требующих точной и быстрой диагностики. Перечень возможных причин достаточно широк, и определить конкретную может только врач на основании комплексного обследования. Вот основные группы заболеваний, связанных с образованием шизоцитов:

• Тромботические микроангиопатии (ТМА). Это главная и наиболее частая причина. К ТМА относятся такие опасные состояния, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС). При них в мелких сосудах по всему организму массово образуются тромбы, которые повреждают эритроциты.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Это тяжелое состояние, которое может развиться на фоне сепсиса, травм, шока или онкологических заболеваний. Характеризуется активацией системы свертывания крови с образованием множества микросгустков в сосудах.
• Механические причины. Искусственные клапаны сердца, особенно старых моделей, могут механически разрушать эритроциты. Реже это происходит при тяжелых пороках клапанов или аорты.
• Тяжелая артериальная гипертензия. Злокачественная форма гипертонии с очень высокими цифрами артериального давления может приводить к повреждению стенок мелких сосудов и, как следствие, к фрагментации эритроцитов.
• Осложнения беременности. Тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопения) — жизнеугрожающие состояния, при которых также наблюдается образование шизоцитов.
• Системные заболевания и васкулиты. Некоторые аутоиммунные заболевания, поражающие сосуды (например, системная красная волчанка, склеродермия), могут вызывать микроангиопатию.
• Злокачественные новообразования. Некоторые виды рака могут провоцировать развитие тромботической микроангиопатии.
• Тяжелые инфекции и токсическое воздействие. Сепсис, некоторые вирусные и бактериальные инфекции, а также воздействие определенных лекарств или ядов могут запустить процесс разрушения эритроцитов.

Как шизоциты влияют на организм и какие симптомы могут возникнуть

Сам факт наличия шизоцитов отражает процесс разрушения красных кровяных телец — гемолиз. Это приводит к развитию гемолитической анемии, то есть к снижению уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови. Именно анемия и основное заболевание определяют самочувствие пациента. Симптомы могут быть неспецифичными и разнообразными.

Клиническая картина часто складывается из нескольких компонентов:

1. Симптомы анемии: общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, головокружение.
2. Симптомы гемолиза: пожелтение кожи и склер (желтуха) из-за повышения уровня билирубина, потемнение мочи (она может приобретать цвет от темно-желтого до черного) из-за выхода свободного гемоглобина.
3. Симптомы основного заболевания: например, при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС) на первый план выходят признаки поражения почек (отеки, уменьшение количества мочи), при тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) — неврологические нарушения (головные боли, спутанность сознания) и лихорадка.

Важно понимать, что клиническая картина зависит от первопричины. В некоторых случаях симптомы могут нарастать стремительно, в течение нескольких часов или дней, что требует неотложной медицинской помощи.

Диагностический поиск: что происходит после обнаружения шизоцитов

Обнаружение шизоцитов — это отправная точка для развернутого диагностического поиска. Первоочередная задача врача — не просто подтвердить их наличие, а быстро установить причину их появления. План действий обычно выглядит следующим образом:

Шаг 1: Подтверждение и оценка. Врач-лаборант или гематолог повторно изучает мазок крови под микроскопом, чтобы подтвердить наличие фрагментированных эритроцитов и оценить их количество (обычно выражается в процентах). Даже небольшое количество (более 1%) считается клинически значимым.

Шаг 2: Консультация специалиста. Пациенту необходима консультация терапевта или, что более предпочтительно, гематолога. Врач соберет подробный анамнез, проведет осмотр и назначит комплексное обследование.

Шаг 3: Лабораторная и инструментальная диагностика. Набор исследований подбирается индивидуально, но чаще всего включает в себя следующие анализы. Для вашего удобства они представлены в таблице:

Этот комплексный подход позволяет врачу сложить все части головоломки воедино и поставить точный диагноз.

Почему нельзя игнорировать этот показатель в анализе

Игнорировать обнаружение шизоцитов или откладывать визит к врачу категорически нельзя. Этот лабораторный признак является «красным флагом», указывающим на потенциально жизнеугрожающие состояния. Многие заболевания, вызывающие образование фрагментированных эритроцитов, например тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или ДВС-синдром, развиваются стремительно и без своевременного лечения могут привести к тяжелым последствиям, включая полиорганную недостаточность и летальный исход.

Даже если вы чувствуете себя удовлетворительно, наличие шизоцитов требует немедленного реагирования. Ранняя диагностика и начало специфической терапии — ключ к успешному лечению и предотвращению необратимых повреждений органов, в первую очередь почек, сердца и головного мозга. Воспринимайте этот результат анализа не как приговор, а как важный сигнал вашего организма, который дает шанс вовремя начать борьбу с серьезной болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тромботическая микроангиопатия у взрослых». Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А.И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2424 p.
5. George J.N., Nester C.M. Syndromes of thrombotic microangiopathy // The New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371(7). — P. 654-666.
6. Moake J.L. Thrombotic microangiopathies // The New England Journal of Medicine. — 2002. — Vol. 347(8). — P. 589-600.