Биопсия костного мозга при нейтропении: зачем нужно это исследование

Биопсия костного мозга при нейтропении — это ключевое диагностическое исследование, которое назначается для выяснения причин стойкого или тяжелого снижения уровня нейтрофилов в крови. Нейтропения — это состояние, при котором в крови падает количество нейтрофилов, особого вида лейкоцитов (белых кровяных телец), отвечающих за борьбу с бактериальными и грибковыми инфекциями. Когда анализы крови показывают это отклонение, но не дают ответа на вопрос о его происхождении, именно изучение образца костного мозга позволяет заглянуть в самый центр кроветворения и понять, почему «фабрика» по производству клеток дала сбой.

Что такое нейтропения и почему ее нельзя игнорировать

Нейтрофилы можно сравнить с передовым отрядом иммунной системы. Они первыми прибывают в очаг инфекции и уничтожают патогенные микроорганизмы. Снижение их числа делает организм уязвимым даже перед теми бактериями и грибками, которые для здорового человека не представляют угрозы. Длительная или глубокая нейтропения значительно повышает риск развития тяжелых, угрожающих жизни инфекционных осложнений.

Причины снижения нейтрофилов могут быть самыми разными. Среди них:

• Вирусные инфекции (например, грипп, гепатиты, ВИЧ).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, противосудорожные, химиотерапевтические средства).
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные клетки, включая нейтрофилы.
• Врожденные (генетические) нарушения кроветворения.
• Заболевания самого костного мозга, где и производятся все клетки крови.

Если причина очевидна (например, недавняя вирусная инфекция или прием определенного лекарства) и уровень нейтрофилов восстанавливается, углубленная диагностика может не потребоваться. Но если нейтропения носит затяжной характер, является тяжелой или ее причина неясна, необходимо более детальное обследование.

Когда анализ крови недостаточен: роль исследования костного мозга

Общий анализ крови — это «моментальный снимок» ситуации в кровеносном русле. Он показывает, сколько клеток циркулирует в крови в данный момент, но не дает информации о том, как они производятся. Если представить систему кроветворения как завод, то анализ крови — это отчет о количестве готовой продукции на складе. Если продукции мало, этот отчет не объяснит причину: то ли сломался конвейер, то ли не хватает сырья, то ли вся продукция сразу уходит на сторону и там уничтожается.

Биопсия костного мозга — это «инспекция» самого завода. Она позволяет врачу-гематологу непосредственно оценить состояние кроветворной ткани, чтобы понять корень проблемы. Исследование костного мозга дает ответы на вопросы, на которые периферическая кровь ответить не может.

Основные цели биопсии костного мозга при снижении нейтрофилов

Это исследование преследует несколько фундаментальных диагностических целей, позволяя получить полную картину происходящего в центре кроветворения. Каждая из этих целей помогает собрать часть пазла для постановки точного диагноза.

Вот ключевые задачи, которые решает трепанобиопсия:

• Оценка клеточности костного мозга. Врач определяет, насколько активно костный мозг заполнен кроветворными клетками. Он может быть гипоклеточным (опустошенным), нормоклеточным или гиперклеточным (переполненным клетками, которые, возможно, не могут выйти в кровь).
• Анализ процесса созревания нейтрофилов. Исследование позволяет увидеть все стадии развития нейтрофилов, от самых молодых предшественников до зрелых клеток. Это помогает выявить так называемый «блок созревания», когда клетки начинают развиваться, но на определенном этапе этот процесс останавливается.
• Выявление аномальных клеток. Одна из важнейших задач — поиск чужеродных или злокачественных клеток. Это могут быть бластные клетки (признак острого лейкоза) или клетки с аномальным строением (признак миелодиспластического синдрома).
• Исключение фиброза или инфильтрации. Биопсия показывает не только клетки, но и строму — «каркас» костного мозга. Это позволяет обнаружить разрастание соединительной ткани (фиброз) или замещение нормальной кроветворной ткани клетками опухолей из других органов.

Какие заболевания помогает выявить трепанобиопсия

Благодаря своей информативности, анализ костного мозга является золотым стандартом в диагностике многих гематологических заболеваний, которые могут проявляться нейтропенией. Ниже представлена таблица с основными состояниями, которые помогает диагностировать или исключить это исследование.

Процедура биопсии: чего ожидать пациенту

Ожидание процедуры часто вызывает беспокойство, связанное с неизвестностью и страхом боли. Важно понимать, как проходит исследование. Биопсия костного мозга — это стандартная процедура, которая проводится в амбулаторных или стационарных условиях и состоит из двух частей: аспирации и трепанобиопсии.

Аспирация — это получение жидкой части костного мозга с помощью шприца. Трепанобиопсия — это получение небольшого столбика костной ткани со стромой. Чаще всего для процедуры выбирают заднюю часть тазовой кости (гребень подвздошной кости).

Процесс проходит следующим образом:

1. Пациент ложится на живот или на бок.
2. Место пункции обрабатывается антисептиком.
3. Проводится местная анестезия. Сначала обезболивается кожа, а затем надкостница — самая чувствительная часть. Это самый важный этап для обеспечения комфорта.
4. Врач делает небольшой прокол и вводит специальную иглу. Большинство пациентов в момент аспирации (взятия жидкой части) ощущают кратковременное, но интенсивное тянущее чувство. Во время трепанобиопсии ощущается давление.
5. После извлечения иглы на место пункции накладывается стерильная давящая повязка, которую нельзя снимать в течение суток.

Вся процедура занимает около 15–30 минут. После нее рекомендуется полежать некоторое время и избегать физических нагрузок в течение дня. Боль в месте пункции может сохраняться несколько дней и обычно хорошо снимается обычными обезболивающими препаратами.

Безопасность и возможные риски исследования

Биопсия костного мозга, выполняемая опытным врачом с соблюдением всех правил асептики, является безопасной процедурой. Осложнения встречаются редко, но о них необходимо знать. К наиболее частым, хотя и маловероятным рискам, относятся:

• Кровотечение. Риск выше у пациентов с нарушениями свертываемости крови или низким уровнем тромбоцитов. Давящая повязка помогает минимизировать этот риск.
• Инфекция. Тщательная обработка кожи антисептиком и использование стерильных инструментов сводят вероятность инфицирования к минимуму.
• Длительная боль. Некоторый дискомфорт в месте пункции является нормой, но сильная или продолжительная боль встречается редко.

Польза от полученной диагностической информации, которая позволяет поставить верный диагноз и начать правильное лечение, несоизмеримо выше, чем потенциальные риски. Отказ от исследования при наличии показаний может привести к несвоевременной диагностике серьезного заболевания и потере драгоценного времени.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Агранулоцитоз. Идиопатическая и вторичная нейтропения» / Национальное гематологическое общество. — 2021.
2. Руководство по гематологии : в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : Ньюдиамед, 2005.
3. Hoffman, R., Benz, E. J., Silberstein, L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2018.
4. Arber, D. A., Orazi, A., Hasserjian, R., et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia // Blood. — 2016. — Vol. 127 (20). — P. 2391–2405.
5. Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови : в 2 т. / под ред. В. Г. Савченко. — М. : Практика, 2018.