Профилактика кровотечений при ИТП: правила безопасности в быту

Профилактика кровотечений при иммунной тромбоцитопении (ИТП) — это ключевой элемент управления заболеванием, направленный на минимизацию рисков в повседневной жизни. Иммунная тромбоцитопения характеризуется снижением количества тромбоцитов — клеток крови, отвечающих за свертывание. Когда их мало, даже незначительная травма может привести к сильному кровотечению или образованию обширных гематом. Поэтому главная задача — не ограничить жизнь, а адаптировать быт и привычки так, чтобы сделать их максимально безопасными. Создание продуманной и безопасной среды позволяет вести активный образ жизни, значительно снижая вероятность осложнений.

Почему при иммунной тромбоцитопении так важна осторожность

Основа заболевания — это разрушение тромбоцитов собственной иммунной системой. Тромбоциты — это своего рода «ремонтная бригада» для наших сосудов. При повреждении сосудистой стенки они первыми устремляются к месту «аварии», склеиваются между собой и формируют первичный тромб, который останавливает кровотечение. При ИТП количество этих «ремонтников» критически снижено. Это означает, что естественный механизм защиты от кровопотери работает неэффективно. Даже микротравмы, которые здоровый человек не замечает, могут стать проблемой. Проявлениями этого могут быть петехии (мелкие красные точки на коже), пурпура (более крупные синяки) и экхимозы (обширные кровоподтеки). Осознанное соблюдение правил безопасности помогает предотвратить ситуации, которые могут привести к этим проявлениям и более серьезным кровотечениям, таким как носовые, десневые или внутренние.

Организация безопасного пространства в доме

Большинство травм происходит в привычной домашней обстановке. Простые изменения в интерьере и бытовых привычках могут значительно снизить риски. Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание для создания безопасного дома:

• Хорошее освещение. Убедитесь, что все комнаты, коридоры и особенно лестницы хорошо освещены. Используйте ночники, чтобы безопасно передвигаться по дому в темное время суток.
• Полы без препятствий. Уберите с пола провода, мелкие предметы, о которые можно споткнуться. Ковры и коврики должны быть надежно зафиксированы или иметь нескользящую основу, чтобы избежать падений.
• Острые углы. Мебель с острыми углами (столы, тумбы) представляет особую опасность. Используйте специальные мягкие силиконовые накладки на углы, особенно если мебель находится на уровне бедер или голеней.
• Безопасность в ванной. Ванная комната — зона повышенного риска из-за скользких поверхностей. Положите на дно ванны или в душевую кабину резиновый коврик. Такой же коврик должен лежать на полу. Установите поручни, за которые можно держаться.
• Порядок на кухне. Храните ножи и другие острые предметы в специально отведенных местах, например, в подставках или на магнитных держателях, а не в ящике, где их можно случайно задеть.

Личная гигиена: на что обратить особое внимание

Ежедневные гигиенические процедуры также требуют адаптации для предотвращения микротравм и кровотечений. Важно сделать их максимально щадящими.

Основные рекомендации по безопасной гигиене:

• Чистка зубов. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы не травмировать десны. Движения должны быть плавными, без сильного нажима. Если десны все равно кровоточат, проконсультируйтесь со стоматологом и гематологом о выборе еще более деликатных средств гигиены. От использования зубной нити лучше временно отказаться или применять ее с предельной осторожностью.
• Бритье. Откажитесь от бритвенных станков с лезвиями в пользу электрической бритвы. Она срезает волоски, не контактируя напрямую с кожей, что исключает риск порезов.
• Уход за ногтями. Вместо ножниц и кусачек, которые могут повредить кожу, используйте пилочку для ногтей. Это позволит аккуратно придать ногтям нужную форму без риска травмы.
• Сморкание. При насморке сморкайтесь аккуратно, не прилагая чрезмерных усилий, чтобы не спровоцировать носовое кровотечение из-за повреждения хрупких сосудов слизистой оболочки носа.

Выбор одежды и обуви для минимизации рисков

Правильно подобранная одежда и обувь служат дополнительным защитным барьером для кожи. Отдавайте предпочтение одежде с длинными рукавами и брюкам, особенно во время активной деятельности или работы по дому. Это поможет защитить руки и ноги от случайных царапин и ушибов. Обувь должна быть удобной, устойчивой, с нескользящей подошвой, чтобы минимизировать риск падения. Лучше выбирать закрытые модели, которые защитят пальцы ног от ударов.

Физическая активность и спорт при ИТП

Поддержание физической активности важно для общего здоровья, но при иммунной тромбоцитопении необходимо выбирать безопасные виды спорта. Главный критерий — отсутствие высокого риска травм, падений и столкновений. Всегда обсуждайте допустимый уровень нагрузки с вашим лечащим врачом, так как он зависит от текущего уровня тромбоцитов.

Ниже представлена таблица с примерами видов физической активности, разделенных по степени риска:

Лекарственные препараты, которых следует избегать

Некоторые медикаменты могут дополнительно ухудшать свертываемость крови или функцию тромбоцитов, что при ИТП крайне опасно. Важно всегда сообщать всем врачам, у которых вы наблюдаетесь, о вашем диагнозе. Никогда не принимайте новые препараты, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки, без согласования с гематологом.

К препаратам, требующим особого внимания или полного исключения, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся ибупрофен, аспирин, диклофенак, напроксен и другие. Они влияют на функцию тромбоцитов, снижая их способность к склеиванию.
• Антикоагулянты. Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, ривароксабан). Их назначение при ИТП возможно только по строгим жизненным показаниям и под тщательным контролем.
• Антиагреганты. Лекарства, препятствующие склеиванию тромбоцитов (например, клопидогрел).
• Некоторые антидепрессанты и растительные добавки (например, гинкго билоба, женьшень) также могут влиять на свертываемость крови.

Что делать при порезах и ушибах: основы первой помощи

Несмотря на все меры предосторожности, мелкие травмы могут случиться. Важно знать, как действовать правильно, чтобы быстро остановить кровотечение и предотвратить образование большой гематомы.

При небольшом порезе или царапине необходимо:

1. Прижать к ране чистую салфетку или бинт и оказывать непрерывное давление в течение 10–15 минут. Не проверяйте каждые 30 секунд, остановилась ли кровь, так как это мешает образованию тромба.
2. Если возможно, поднимите травмированную конечность выше уровня сердца.
3. После остановки кровотечения аккуратно обработайте рану антисептиком (без спирта) и наложите стерильную повязку.

При ушибе немедленно приложите холод (лед, завернутый в полотенце) к месту травмы на 15–20 минут. Это поможет сузить сосуды и уменьшить размер гематомы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Кровотечение из раны не останавливается в течение 15–20 минут непрерывного давления.
• Возникло сильное носовое кровотечение, которое не прекращается.
• Появилась кровь в моче или кале.
• Возникла внезапная сильная головная боль, нарушение зрения, спутанность сознания (может быть признаком внутричерепного кровоизлияния).
• Травма была получена в результате сильного удара или падения, особенно если был удар головой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Иммунная тромбоцитопения у взрослых». Национальное гематологическое общество, 2021 г.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005.
3. Provan D., Arnold D. M., Bussel J. B., et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780-3817.
4. Neunert C., Terrell D. R., Arnold D. M., et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(23):3829-3866.
5. Ghanima W., Cooper N., Rodeghiero F., Godeau B., Bussel J. B. The ITP World Forum: an international, Internet-based expert group for the discussion of challenging ITP cases. Platelets. 2018;29(2):111-112.