Подготовка к операции при тромбоцитопатии: как снизить риск кровотечения

Грамотная подготовка к операции при тромбоцитопатии является ключевым фактором для минимизации риска кровотечения и обеспечения безопасности пациента. Тромбоцитопатия — это состояние, при котором нарушается функция тромбоцитов, что может привести к избыточной кровоточивости даже при незначительных повреждениях. Предстоящее хирургическое вмешательство, естественно, вызывает беспокойство, однако современная медицина располагает эффективными методами, позволяющими успешно контролировать ситуацию. Главное — это четкое взаимодействие пациента, гематолога и хирурга, а также строгое соблюдение всех рекомендаций на предоперационном этапе. Такой подход позволяет провести операцию с минимальными рисками, сопоставимыми с рисками для пациентов без нарушений свертываемости крови.

Что такое тромбоцитопатия и почему она повышает риски при операции

Тромбоцитопатия — это целая группа заболеваний, при которых количество тромбоцитов в крови может быть нормальным, но их качественные характеристики нарушены. Тромбоциты — это крошечные клетки крови, своего рода «строители», которые первыми прибывают на место повреждения сосуда. Их задача — склеиться друг с другом и с поврежденной стенкой сосуда, формируя первичный тромб, или «пробку». Этот процесс называется адгезией и агрегацией. При тромбоцитопатиях один из этих этапов (или оба) работает неправильно.

Можно представить это на простом примере: для строительства стены нужны кирпичи и цемент. Если кирпичей мало (это тромбоцитопения), стена будет слабой. А при тромбоцитопатии кирпичей достаточно, но «цемент», который их скрепляет, некачественный. В результате создаваемая «пробка» получается рыхлой и ненадежной, неспособной эффективно остановить кровотечение.

Во время любой операции происходит контролируемое повреждение тканей и сосудов. У здорового человека система свертывания крови немедленно активируется, и тромбоциты быстро закрывают поврежденные участки. У пациента с нарушением функции тромбоцитов этот механизм дает сбой. Кровотечение может быть более интенсивным и продолжительным, что повышает операционные риски, увеличивает кровопотерю и может потребовать переливания компонентов крови. Именно поэтому тщательная подготовка направлена на то, чтобы временно «укрепить» эту слабую сторону системы гемостаза.

Ключевые этапы предоперационной подготовки

Успешное управление рисками — это системный процесс, который начинается задолго до дня операции. Он включает в себя скоординированную работу нескольких специалистов и активное участие самого пациента. Основная цель — оценить степень нарушения функции тромбоцитов и разработать индивидуальный план по ее временной коррекции.

Ключевые шаги включают:

• Консультация гематолога. Это первый и самый важный этап. Именно гематолог является главным специалистом, который оценивает риски и координирует подготовку. Необходимо предоставить ему всю информацию о своем заболевании, предыдущих эпизодах кровотечений (носовые, десневые, после удаления зубов, синяки), а также полный список всех принимаемых лекарств, включая витамины и биологически активные добавки.
• Комплексная лабораторная диагностика. Для оценки состояния системы свертывания крови проводится ряд анализов. Помимо общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов, обязательно исследуется их функция с помощью специальных тестов (агрегометрия с различными индукторами). Также оцениваются и другие звенья гемостаза — проводится коагулограмма. Это позволяет получить полную картину и спрогнозировать возможные риски.
• Планирование совместно с хирургом и анестезиологом. Результаты обследования и рекомендации гематолога обязательно передаются лечащему хирургу и анестезиологу. Командный подход позволяет выбрать наиболее щадящую тактику операции, подобрать оптимальный вид анестезии (например, избегая эпидуральной или спинальной анестезии при высоких рисках) и быть готовыми к любым ситуациям.

Медикаментозная коррекция: что нужно отменить, а что могут назначить

Один из важнейших аспектов подготовки — это управление приемом лекарственных средств. Многие препараты, которые люди принимают в повседневной жизни, могут дополнительно ухудшать функцию тромбоцитов и значительно увеличивать риск кровотечения. Их необходимо временно отменить по согласованию с врачом.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, требующих внимания.

Помимо отмены «опасных» лекарств, гематолог может назначить специфическую терапию для временного улучшения свертываемости крови. Выбор препарата зависит от типа тромбоцитопатии и объема планируемой операции. Это могут быть:

• Гемостатические препараты (например, аминокапроновая или транексамовая кислота). Эти средства не влияют на сами тромбоциты, но замедляют растворение уже образовавшихся сгустков, делая их более прочными.
• Десмопрессин. Препарат, который стимулирует выброс в кровь факторов, улучшающих «прилипание» тромбоцитов к стенке сосуда. Эффективен при некоторых видах наследственных тромбоцитопатий.
• Трансфузия тромбоконцентрата (переливание донорских тромбоцитов). Применяется при выраженных нарушениях и больших, травматичных операциях. Это позволяет временно ввести в кровоток пациента полностью функциональные тромбоциты, которые будут работать во время вмешательства.

Роль пациента в подготовке: что зависит от вас

Безопасность операции во многом зависит от дисциплинированности и активной позиции самого пациента. Чувство контроля над ситуацией помогает снизить тревогу и способствует лучшему исходу. Ваша задача — помочь врачам, предоставив им всю необходимую информацию и точно выполняя их указания.

Вот что вы можете и должны сделать:

• Будьте предельно честны с врачом. Сообщите обо всех препаратах, которые принимаете, включая безрецептурные обезболивающие, витамины, травы и пищевые добавки. Не утаивайте информацию, даже если она кажется вам незначительной.
• Строго соблюдайте график отмены лекарств. Не прекращайте и не возобновляйте прием препаратов самовольно. Если вы случайно приняли запрещенный препарат, немедленно сообщите об этом врачу. Возможно, операцию придется перенести.
• Соблюдайте диету. За несколько дней до операции избегайте продуктов, которые могут влиять на свертываемость крови (например, большого количества чеснока, имбиря). Придерживайтесь сбалансированного питания для поддержания общего состояния организма.
• Избегайте алкоголя. Алкоголь может негативно влиять на функцию печени, где синтезируются многие факторы свертывания, а также на сами тромбоциты.
• Задавайте вопросы. Если вам что-то непонятно в плане подготовки, не стесняйтесь спрашивать. Ваше полное понимание процесса — залог успешного сотрудничества с медицинской командой.

Подготовка к экстренной операции: особый подход

Плановая подготовка — идеальный сценарий, но иногда операция требуется срочно. Даже в такой ситуации существует четкий алгоритм действий, направленный на снижение рисков. При поступлении пациента с тромбоцитопатией в экстренном порядке хирургическая бригада немедленно привлекает к консультации гематолога.

В этом случае действия максимально сжаты по времени: проводится экспресс-диагностика состояния системы гемостаза, оперативно собирается анамнез о принимаемых препаратах. Для коррекции применяются препараты с быстрым действием и, при необходимости, заранее готовится тромбоконцентрат для переливания. Хирурги используют специальные малотравматичные техники и методы для остановки кровотечения непосредственно в операционной ране. Хотя риски при экстренном вмешательстве выше, чем при плановом, наличие современных гемостатических средств и компонентов крови позволяет проводить такие операции безопасно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наследственные и приобретенные тромбоцитопатии». Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.
3. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.
4. Perioperative Management of Patients with Bleeding Disorders. A Guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care / Kozek-Langenecker S.A., Ahmed A.B., Afshari A., et al. // European Journal of Anaesthesiology. — 2017. — Vol. 34 (8). — P. 497–522.
5. James P.D., Connell N.T., Ameer B., et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the diagnosis of von Willebrand disease // Blood Advances. — 2021. — Vol. 5 (1). — P. 280–300. (Примечание: Болезнь Виллебранда тесно связана с дисфункцией тромбоцитов и часто рассматривается в контексте тромбоцитопатий).