Тромбоцитопения - вопрос гематологу № 22621

И что вы хотите узнать? Тромбоцитопения — да.

У вас, наблюдается стабильная тромбоцитопения легкой степени (92-112×10⁹/л) на протяжении 1.5 месяцев. Динамика показателей:
26.08: 98×10⁹/л (по Фонио 112×10⁹/л)
13.09: 95×10⁹/л
13.10: 92×10⁹/л (по Фонио)
Расхождение между автоматическим подсчетом и методом Фонио указывает на возможную псевдотромбоцитопению (агрегация тромбоцитов in vitro). Метод Фонио более точен в таких случаях.
Этиология тромбоцитопении
Наиболее вероятные причины:
1. Дефицит В12 - уровень 272 пг/мл находится на нижней границе нормы (200-300 пг/мл). При латентном дефиците В12 может развиваться изолированная тромбоцитопения без анемии.
2. Аутоиммунный компонент - ревматическая болезнь сердца предполагает наличие аутоиммунных процессов, которые могут вызывать периферическое разрушение тромбоцитов.
3. Медикаментозная - необходимо уточнить принимаемые препараты. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты могут вызывать умеренную тромбоцитопению.
Оценка рисков оперативного вмешательства
При уровне тромбоцитов >80×10⁹/л риск интраоперационного кровотечения при лапароскопической холецистэктомии минимальный. Критический уровень для плановых операций - 50×10⁹/л, для полостных операций желательно >80×10⁹/л.
Кардиальные риски:
Пролапс митрального и аортального клапанов требует профилактики инфекционного эндокардита
 ГБ 1 ст, риск 2 - необходим периоперационный контроль АД
Ревматическая болезнь - оценить степень клапанной недостаточности по ЭхоКГ
Интерпретация лабораторных данных
Фолиевая кислота 6.85 нг/мл - норма (3-17 нг/мл)
Селен 119 мкг/л - норма (70-150 мкг/л) 
Цинк 1065 мкг/л - норма (700-1200 мкг/л)
СРБ 0.40 мг/л - норма (<5 мг/л), исключает активное воспаление
Нормальные показатели микроэлементов и отсутствие воспаления исключают их роль в развитии тромбоцитопении.
 Рекомендации
 Предоперационная подготовка:
1. Продолжить терапию В12 (Анкерман) с контролем тромбоцитов через 14 дней
2. Коагулограмма с АЧТВ, МНО, фибриногеном перед операцией
3. Время кровотечения по Дьюку для оценки функции тромбоцитов
4. ЭхоКГ для оценки клапанной патологии перед анестезией
5. Антибиотикопрофилактика эндокардита (амоксициллин 2г за час до операции)
 Интраоперационные меры:
1. Минимально инвазивная техника (лапароскопия предпочтительнее)
2. Тщательный гемостаз, использование гемостатических материалов
3. Наличие тромбоконцентрата в резерве
4. Мониторинг АД, избегать гипертензии
Послеоперационное наблюдение:
1. Контроль дренажей на предмет кровотечения
2. Тромбоциты на 1-е и 3-и сутки после операции
3. При снижении <50×10⁹/л - трансфузия тромбоконцентрата
 Дальнейшее обследование:
После операции рекомендую:
Антитела к тромбоцитам для исключения иммунной тромбоцитопении
Витамин В12 (голотранскобаламин) - более точный маркер дефицита
 Исключить Helicobacter pylori (может вызывать тромбоцитопению)
 При персистенции - стернальная пункция
При данном уровне тромбоцитов и отсутствии геморрагического синдрома прогноз благоприятный. Вероятно повышение тромбоцитов на фоне терапии В12 до нормальных значений в течение 2-4 недель.